Le projet de soins
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Le projet de soins Groupe 1B Prise en charge du patient: • Mme P âgée de 82 ans. • Elle a été accueillie à 6h30, admise pour un décollement de la rétine, Mme P est veuve, elle n’a pas d’enfants et vit seule dans une maison individuelle. Le décollement de la rétine : • Il peut survenir sans raison apparente, chez les personnes très myopes, chez un diabétique, ou chez des individus atteints d'athérosclérose entre autres. • Elle fait parfois suite à un traumatisme (décollement secondaire). • Le diabète est une grande cause de cette maladie. Le corps vitré remplit habituellement toute la partie postérieure de l'œil et plaque la rétine contre le fond de l’œil, l'empêchant de se désolidariser de la membrane sur laquelle elle repose (l'épithélium pigmentaire). • Le décollement de la rétine survient quand le corps vitré se replie sur lui-même, occasionnant du même coup une absence de pression et donc une désolidarisation de la rétine et de l'épithélium pigmentaire. A ce moment-là, l'humeur aqueuse contenue normalement dans le vitré passe derrière l'épithélium pigmentaire et décolle progressivement la rétine. Schéma du décollement de la rétine: Les causes et les facteurs d’un décollement de la rétine: • • • • • • La myopie L’aphakie (absence de cristallin) Les traumatismes oculaires Les tumeurs oculaires Les uvéites oculaires Les antécédents familiaux de décollement de la rétine • Les décollements de la rétine par traction dans la rétinopathie proliférant du diabétique Les signes peuvent être: • Un voile blanc intense fixé (phosphène). • Un voile noire, vaisseaux sanguins déchiré, hémorragie . Un examen fond d’œil au verre à 3 miroirs de Goldmann permet de dresser un schéma précis des lésions, il montre: • Les caractéristiques du décollement • Les déchirures à l’origine du décollement de la rétine • L’état de la macula (soulevée ou à plat) • L’état du vitré • L’examen de l’autre œil et un traitement prophylactique Diagnostic infirmier: • Risques d’accident reliés au déficit visuel • Douleur aiguë reliée à l’inflammation, à l’infection, à l’augmentation de la pression intraoculaire • Risque de non observance relié à la présence d’un dilemme : - accepter le traitement et en subir les effets indésirables ou le refuser selon la conviction qu’un traitement n’est pas nécessaire s’il n’y a pas de symptômes Diagnostic infirmier (2): • Risque d’isolement social relié à la peur de se blesser ou de ressentir de la gêne hors de son milieu naturel • Risque d’entretien inefficace du domicile relié à la difficulté d’accomplir les activités de la vie quotidienne consécutive au déficit visuel • Risque de déficit de soins personnels relié au déficit visuel Diagnostic infirmier (3): • Risque d’anxiété reliée à la perte réelle ou potentielle de la vue et aux conséquences perçues de la maladie chronique sur le mode de vie • Risque de perturbation du concept de soi relié aux effets du déficit visuel • Risque de prise en charge inefficace du programme thérapeutique relié à un manque de connaissances sur la maladie, les soins oculaires, le traitement médicamenteux, les mesures de sécurité, les restrictions de l’activité et le suivi. Connaissances et savoirfaire indispensables pour prendre en charge cette patiente : Savoir UE 1.1 S1 Psychologie, sociologie, anthropologie. UE 3.1 S1 Législation, éthique UE 2.1 S1 et 2.2 S1 Biologie/Anatomi e, mécanisme de la douleur. UE 2.4 S1 Pharmacologie et thérapeutique. Savoir faire A mobiliser Communication et développement de la personne âgée. Respect du secret médical. EVA Compétence 3 : Aide à la réalisation des soins quotidiens. UE 2.4 S1 Infectiologie et hygiène. Connaissances sur l’œil et son anatomie, mécanisme de la douleur. Administration des traitements, connaissance, instillation collyre. Surveillance de l’efficacité et des effets du traitement. Aide aux soins quotidiens liée au déficit en soins personnel. Respect des protocoles. UE 4.1 S1 Processus traumatique Soins préopératoires et post opératoire. UE 2.3 S2 Santé, maladie, handicap, accidents de la vie. Prise en charge de la patiente en post opératoire, handicapée par son œil. UE 4.4 S2 UE 4.4 S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical. Pansement en collaboration avec le médecin. UE 3.1 S1/S2 Raisonnement et démarche clinique infirmière. Evaluer et raisonner. UE 5.2 S2 Evaluation d’une situation clinique Par rapport à la situation de Mme P. Situation souhaité pour la patiente: • D’ici 6 à 8 jours, Mme P pourra envisager un retour à domicile avec ou non une aide à domicile. Mme P ayant compris l’intérêt du traitement et du dispositif médical (coque de protection de l’œil) respectera les prescriptions et les contre indications (ne pas conduire, ne pas nager,...). • D’ici 3 à 4 semaines elle retrouvera l’usage de son ou de ses yeux. Besoins perturbés Boire et manger Besoin de se mouvoir Besoin de sécurité Actions infirmières Rôle propre : organisation de l’environneme nt Justifications objectifs Réduction du champ visuel dû au décollement de la rétine La patiente sera capable de manger seul à la sortie de l’hôpital Organisation de l’environneme nt mise en place de barrière sur PM. Mise à disposition de matériel (canne…), surveillance Risque de chute Une écoute, EVA, communicatio n… Anxiété post op face au devenir La patiente sera capable de se déplacer sans difficulté et sans risques Retrouver un équilibre psychologiq ue Besoin de Stimuler le communiquer champ auditif, prévention et information Incapacité de déterminer si un geste a été fait, incapacité de voir l’expression des autres Besoin d’apprendre Information sur l’évolution de sa pathologie Améliorer sa prise en charge, permet la compréhensio n de sa pathologie Elle sera capable de se prendre en charge à la sortie de l’hôpital Besoin d’être propre et de protéger ses téguments Aide à la toilette, prévention des risques d’escarre, des risques thromboembo liques Risque d’escarre, phlébite, garder une bonne hygiène La patiente sera autonome pour se laver dès la sortie de l’hôpital. Besoins d’éliminer Aide à l’élimination Risque d’infection Arrive à gérer son élimination Actions infirmières : Rôle en collaboration : traitement antalgique, anti inflammatoire, anti coagulant, vérification de la prescription médicale, identité du patient, vérifier la prise des médicaments expliquer l’intérêt du traitement, la surveillance et l’efficacité Eviter la douleur et les complications post op, conformité et compréhension du traitement Rôle propre : Altération de l’état de surveillance des conscience paramètres vitaux, échelle de BRADEN Continuer le traitement si persistance de la douleur ou si risque de complication Les professionnels ressources : • IDE à domicile, on la sollicitera pour administrer les traitements à domicile. • Ophtalmologiste, cette activité traite l’ensemble des affections de l’œil, des paupières ainsi que des voies lacrymales et assure la correction des troubles de la vision. Au-delà de la prescription de lunettes ou lentilles ils sont les seuls à pouvoir effectuer, les ophtalmologistes soignent entre autres les glaucomes, les cataractes, les décollements de rétine. • Ergothérapeute, permet à l’individu de récupérer ou d’acquérir une meilleure autonomie individuelle, sociale et professionnelle, aides techniques, aménagement de l’environnement, mobilité, communication, habillage. • Psychologue, prise en charge des angoisses liées à la pathologie. • Assistante sociale, met en place des solutions (aide dans les démarches) pour le retour à domicile et la prise en charge pour l’administration du traitement (pour trouver une aide à domicile + inf.) Merci de votre attention!!
