chirurgie vitreo-retinienne

CHIRURGIE VITREO-RETINIENNE
Rappel anatomique
• Indications:
– Décollement de rétine
– Hémorragie intra vitréenne
– Rétinopathie diabétique proliférante
– Trou maculaire
– Membrane épi-rétinienne
– Endophtalmie
– Corps étranger intra oculaire
– Luxation d’implant après la cataracte
Vitrectomie
DECOLLEMENT DE RETINE
DECOLLEMENT DE RETINE
= Séparation du neuro épithélium et de l’épithélium pigmentaire
– D.R rhegmatogene ou primitif ++++
–D.R secondaires
•Traumatiques
•Contusion
•Plaies perforantes
•Retinopathie proliferante
•Inflamation du vitre
•tumoraux
FACTEURS PREDISPOSANTS
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Myopie.
Chirurgie de la cataracte.
Contusion.
Uvéite postérieure.
Senescence.
Age ( 50 – 60 ans).
Lésions périphériques: (myope++)
PHYSIOPATHOLOGIE
• Liquéfaction et décollement postérieur du vitré.
• Création d’une déchirure rétinienne.
• Décollement de la rétine.
SIGNES FONCTIONNELS
• Décollement postérieur du vitré :
• Myodésopsies ( mouches) = corps flottants.
• Photopsies = tiraillement de la rétine.
• Déchirure rétinienne: Phosphènes ++
• Éclairs lumineux fixes ,localisés et persistant à l’occlusion des yeux.
• Décollement de la rétine:
• Amputation du champ visuel.
• BAV brutale si HIV ou atteinte maculaire.
EXAMEN CLINIQUE
• F.O:
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Fait le diagnostique en montrant le soulevement rétinien .
Précise la position du DR, son étendu ,son mécanisme, l’atteinte maculaire.
Recherche de complications : prolifération vitréo-rétinienne.
Evalue l’œil contolatéral.
EVOLUTION ET PRONOSTIC
• Facteurs de mauvais pronostic:
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Dr ancien avec PRV.
Déchirure géante.
Soulèvement maculaire.
Myopie forte.
Ancienneté du décollement
TRAITEMENT
• Le traitement curatif est chirurgical.
• Urgent si macula à plat < 48 heures.
• But:
– Obturer la déchirure : indentation.
– Rétinopexie par cryoapplication trans sclérale.
• Traitement préventif
– Photocoagulation des lésions périphériques de l’œil adelphe au laser argon
Décollement de rétine
Le trou maculaire
Position post opératoire des patients 20j
RETINOPATHIE DIABETIQUE
Manifestations cliniques
• Initialement aucune
• Baisse d’acuité visuelle tardive
Manifestations rétiniennes
•
les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes ophtalmoscopiques de la RD. Ils
apparaissent sous forme de points rouges de petite taille.
•
les hémorragies rétiniennes punctiformes ont un aspect analogue.
•
les nodules cotonneux sont des lésions blanches, superficielles et de petite taille. Ils
correspondent à l'accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques. Ils
traduisent une occlusion des artérioles pré-capillaires rétiniennes
•
d'autres signes, évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, sont recherchés :
– hémorragies intra-rétiniennes étendues,
– anomalies veineuses à type de dilatation veineuse irrégulière « en chapelet » ou de
boucles veineuses,
– anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR) qui sont des dilatations et
télangiectasies vasculaires.
Retinopathie diabetique
Manifestation maculaires
• L’œdème maculaire: cystoïde ou non.
•
complications
• les néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires témoignent d'une
rétinopathie diabétique proliférante.
Ils apparaissent sous forme d'un lacis vasculaire à la surface de la rétine ou
de la papille.
• Hémorragies intra-vitréennes.
• Décollement de rétine tractionnel
• Glaucome néo-vasculaire.
Examens complementaires
• Angiographie fluorescéinique :
• Échographie :elle permet principalement, en cas d'hémorragie du vitré
massive empêchant l'examen du fond d'oeil, de dépister un éventuel
décollement de rétine par traction sous-jacent.
Retinopathie diabetique