EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET LOMBAIRE Dr. Vincent Mougenot Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc Novembre 2011 Plan de l’exposé Techniques utilisées : quelques rappels » Radiographies conventionnelles » Scanner » I.R.M » Myélographie et myéloscanner » Radiologie interventionnelle Exploration du rachis cervical Exploration du rachis dorso-lombaire Techniques utilisées Radiographies : » Examen de débrouillage » Renseignements statiques et dynamiques » Mais irradiation, relativement chères… Scanner : » Examen performant, RDV rapide, interventionnel » Étude osseuse + articulaire + disque » Mais irradiant, statique… Techniques utilisées IRM : » Examen très performant, RDV +/- long » Étude osseuse + articulaire + disque + moelle épinière et racines + parties molles » Non irradiant mais relativement cher, contreindications ++ » Grands champs d’exploration Myélographie / scanner : » Examen performant, dynamique » Mais à risque (infections, allergies…), irradiant… » Indications très limitées RACHIS CERVICAL Rappels anatomiques : vertèbre cervicale Radiographies Bilan de base : » Face » Profil strict (C7-D1) » Bouche ouverte En fonction : » Trois quarts (oblique D et G) » Dynamiques Attention à avoir de bons clichés ! Profil normal (debout) - Le bord supérieur de T1 doit être visible - Superposition des massifs articulaires - 5 lignes harmonieuses - En général : lordose physiologique - Attention aux parties molles pré-vertébrales - Attention aux espaces de sécurité - Anneau de Harris Indications : * Traumatologie : entorses, fractures… * Rhumatologie : cervicalgies, NCB… * Autres : céphalées… Face normale -Recherche de luxation rotatoire -Recherche de signes d’entorse -Recherche d’uncarthrose - Statique rachidienne frontale Clichés de trois-quarts Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB) Étude des foramens et de l’uncarthrose Clichés bouche ouverte -Face stricte ! - Vérifier l’alignement des massifs articulaires - Pas de diastasis à l’état normal ! - Attention à l’effet Mach (bande noire à la base de l’odontoïde) Clichés dynamiques Recherche de lésions posttraumatiques tardives par instabilité retardé Réalisés en présence d’un médecin et de manière douce Si doute, indications d’IRM cervicale Organigramme Cervicalgies Communes Post-traumatiques Symptomatiques Examen neuro normal Pas de signe inflammatoire Pas d'antécédents Signes neurologiques ou radios anormales Syndrôme inflammatoire/tumoral Rx + bio + IRM Rx standards simples Pas d'imagerie en coupe Scanner ou IRM en fonction de la clinique NCB Rx si échec du TTT médical : scanner ou IRM L’artère vertébrale Risque vasculaire lors des manipulations vertébrales cervicales (rotation) / rare Arthrose : facteur prédisposant ? Précautions à prendre ! Exemples de pathologies Cervicarthrose étagée avec uncarthrose Responsable de rétrécissements foraminaux Exemples de pathologies Exemples de pathologies mm 11° ENTORSE BENIGNE Scanner cervical Technique : – – – – – Patient allongé sur une table Tube à rayon X qui tourne autour du patient Acquisition volumique Reconstructions MPR Avec injection ? Indications : – – – – Radiographies douteuses Traumatismes Pathologie tumorale NCB (composante ostéophytique) < IRM Scanner cervical Imagerie du foramen Exemples : cervicarthrose simple Ostéophytose postérieure Pincement discal Ostéophytose antérieure Exemples : Hernie discale cervicale IRM cervicale Séquences T1 sagittales : structures osseuses Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, moelle, racines, disques Séquences T1 + injection de gadolinium Durée : 15-20 minutes Canal cervical étroit avec hernies discales et troubles statiques COLONNE LOMBAIRE Rappels anatomiques : rachis lombaire Bilan radiologique Profil + Face de De Sèze, debout Bassin de face, debout Disque L5-S1 centré Parfois clichés en position allongée Rachis dorso-lombaire souvent Parfois pan-rachis (scoliose) » » » » » Recherche d’inflexion pathologique (face & profil) Recherche de bascule pelvienne Troubles de la charnière, spondylolisthésis Bilan de lombalgie : tassement, arthrose Bilan de sciatique (RMO) Bilan de scoliose Grandes cassettes ou clichés numériques Face stricte de face depuis les hanches + profil colonne (cyphose, hypercyphose associée) +/- colonne de face en décubitus Lyse isthmique Discopathie Scanner lombaire Acquisition volumique avec reconstructions dans le plan des disques + sagittales Performant pour le diagnostic de hernie, arthrose postérieure, calcifications mais irradiant. Permet de guider les infiltrations. Utile pour l’exploration des fractures, des tassements (pas indispensable pour l’ostéoporose). MEDIANE DISQUE ET CORPS VERTEBRAL PARAMEDIANE POSTEROLAT FORAMINALE EXTRA-FORAM MASSIF SAC DURAL ARTICUL. HERNIES DISCALES L3 Hernie postéro-latérale Hernie foraminale L4 Hernie médiane L4 L5 L5 Symptomatologie ? Cruralgie L4D Sciatique L5D Sciatique L5 et S1 D Sciatique S1 D+G Hernie Hernie à caractère descendant Hernie exclue Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel Bombement discal Hypertrophie du ligament jaune Brièveté pédiculaire Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux et de canal lombaire étroit Hypertrophie des massifs articulaires Ostéophytose Épaississement du ligament jaune Pincement et géode articulaire Kyste articulaire postérieur Myéloscanner Myélographie : – Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit de contraste. – Réalisation de clichés statiques et dynamiques. – Vue indirecte des hernies discales (positionnelles) – Bilan de lésion de type plexus brachial – Peu utilisé à l’étage cervical ! Myéloscanner : – Scanner dans la suite d’une myélographie – Bonne résolution spatiale mais ex. statique IRM lombaire Séquence T1 & T2 sagittale Séquence T2 axiale dans le plan des disques +/- gadolinium et +/- myélo-IRM Grand champ d’exploration Meilleur visualisation des structures nerveuses mais moins bonne résolution spatiale que le scanner (idem Ca++) Radiologie interventionnelle