Traumatismes thermiques. Brûlures: généralités, classification

Traumatismes thermiques
Brûlures: généralités,
classification, traitement
Dr Glod Mihai

Definition
•Une brûlure est un traumatisme affectant la peau ou les muqueuses
(yeux, nez, bouche...) sans qu'il y ait de déchirure ou de perforation ; elle
se caractérise par une inflammation (rougeur, douleur), parfois par la
présences de cloques ou phlyctènes, voire une destruction locale de la
peau. Elle peut être causée par :
–la chaleur : contact avec un objet (solide, liquide, gaz) chaud,
irradiation à distance (coup de soleil, incendie très intense,
radiations), frottement (ampoules) ; on parle de brûlure thermique ;
–un produit chimique, on parle de brûlure chimique ;
–une électrisation, on parle de brûlure électrique.
•Dans les brûlures étendues, les lésions ne sont pas limitées à la peau
lésée et aux tissus mous. Des réactions vasculaires inflammatoires
locales débouchent sur une pathologie métabolique généralisée
susceptible de retentir sur tous les systèmes organiques du corps. Cette
"maladie des brûlures" peut mettre la vie du patient en péril, lorsqu'elle
va de pair avec une infection

GENERALITIES
La brûlure grave est un traumatisme majeur, dont la mortalité diminue mais qui reste marquée par la
gravité des séquelles.
· L’évaluation de la gravité prend en compte la superficie et la profondeur des lésions ainsi que les
traumatismes, les atteintes respiratoires et les intoxications associés, et les antécédents de la
victime. Il n’a pas été individualisé de marqueur biologique ayant une valeur pronostique prédictive.
· Parmi les médiateurs impliqués dans le syndrome inflammatoire de réponse systémique initial, les
cytokines et notamment l’interleukine 6 occupent une place originale. Le stress oxydatif intense
entraîne une lipoperoxydation majeure.
· Le profil hémodynamique est caractérisé par une hypovolémie initiale de quelques heures, puis un
hyperkinétisme qui se maintient 48 à 72 heures.
· L’apport hydroélectrolytique initial repose en première intention sur les cristalloïdes, et vise à maintenir
l’équilibre hémodynamique sans aggraver la réaction œdémateuse. L’albumine humaine, discutée,
est licite en cas d’hypoprotéinémie majeure.
· La fibroscopie bronchique permet le diagnostic initial puis le suivi des lésions respiratoires primitives.
· L’évaluation permanente de la douleur permet d’adapter l’analgésie en prévenant accoutumance et
tachyphylaxie.
· La nutrition entérale immédiate, la supplémentation en vitamines et les éléments traces sont
recommandées.
· Il n’y a pas d’indication d’antibiothérapie systématique.
· L’évolution secondaire est dominée par la dénutrition et le sepsis.

Épidémiologie
1/Incidence et gravité
• Incidence en France : - 150 000 nouveaux cas par ans nécessitent des
soins - 7500 cas nécessitent une hospitalisation - 3000 cas sont
hospitalisés en centre des brûlés
• Gravité - Facteur de gravité : l'âge, l'étendue, la profondeur et la
localisation de la brûlure - 0,2% de la mortalité totale annuelle en France -
10% des morts accidentelles (accident = ignorance,

2/Facteurs épidémiologiques
• Âge : 2 pics - Enfants : 0-4 ans, prédominance chez le garçon
Adultes : 25-44 ans
• Siège : les mains sont atteintes dans 40 à 50% des cas
• Circonstances : - 68% surviennent à domicile - 3,3% des accidents
domestiques sont des brûlures