CANCER ŒSOPHAGE IFSI – Mars 2007
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CANCER ŒSOPHAGE IFSI – Mars 2007 1e TYPE Carcinome Epidermoide Carcinome épidermoide Généralités (1) • Majorité des cancers de l’œsophage • A partir de l’épithélium malpighien • Incidence – 5000 cas par an en France – Plus élevée dans les régions l’Ouest • Rôles ++ – Alcool – Tabac de Carcinome épidermoide Généralités (2) • Terrain – Surtout les hommes (sex ratio : 12) – Âgés (âge moyen : 65 ans). • Monde – Asie et Afrique du Sud – Facteurs carentiels ? • États prédisposants – Oesophagite caustique – Achalasie 2e TYPE Adénocarcinome Adénocarcinome Généralités (1) • 20 % des cancers de l’œsophage • Incidence en augmentation • Facteurs – EBO ++ – Potentiellement •Obésité •Tabagisme – Faible consommation de fruits et de légumes Adénocarcinome Généralités (2) • Terrain – Risque de 10 % si EBO – H F = sex ratio de 10 – Problème = EBO non connu avant découverte du cancer Adénocarcinome et Carcinome Epidermoide Signes cliniques (1) • Tout signe d’appel œsophagien thoraco-respiratoire INVASIF • Dysphagie – – – – – Symptôme dominant Habituellement élective pour les solides Apparition récente Évolution progressive Entraînant un état de dénutrition ou Signes cliniques (2) • Autres symptômes – Rarement isolés et plus tardifs – Douleur thoracique – Infection broncho-pulmonaire – Fausse route – Fistulisation de la tumeur – Dyspnée – Dysphonie – Hémorragie massive – Anémie Signes cliniques (3) • Absence de symptôme • Découverte fortuite • Endoscopie chez d’une néoplasie pulmonaire les sujets atteints ORL ou broncho- Examens complémentaires • Endoscopie = Diagnostic – Biopsies ++ – Colorations vitales (lugol) – Aspect endoscopiques • Transit baryté – Sténoses néoplasiques non franchissables – Étendue et topographie Bilan d’extension • Examen ORL • Endoscopie trachéo-bronchique – Deuxième cancer ? – Extension à l’arbre respiratoire • TDM thoracique • L’écho endoscopie • Échographie abdominale (ou TDM) . » Classification TNM Traitement curatif • Le traitement curatif de référence – Exérèse chirurgicale – Plastie gastrique – Chirurgie lourde ++ • Alternatives – Radio-chimiothérapie – Destruction tumorale (petite lésion) Traitement palliatif • Essentiellement endoscopique – Prothèse endoscopique transtumorale – En cas de contre-indication chirurgicale – Amélioration de la qualité de la survie • Pas de chimiothérapie palliative Pronostic • Survie = inférieure à 10 % à 5 ans • Facteurs péjoratifs – Envahissement pariétal – Envahissement ganglionnaire (10 25%) – Présence de métastases = survie à 5 ans quasi nulle
