Pathologies de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum Techniques d’exploration : Endoscopie TOGD : Quasiment oublié depuis l’apparition de l’endoscopie, pour bilan pré-chir TDM : essentiellement pour les bilans d’extension de cancers oeso-gastriques IRM : utilisation exceptionnelle pour l’œsophage et l’estomac 1) Pathologies de l’œsophage : Le cancer Signe principal : dysphagie basse (= K très évolué dans 90% des cas) K superficiel de bon pronostic Diagnostic : endoscopie, biopsies Traitement : Chirurgie, Radiothérapie Signes TOGD : sténose irrégulière, excentrée, dilatation en amont TDM : Pour évaluer l’extension locale, adénopathies, métastases Se présente sous trois formes : Ulcérée : Bourrelet entoure une niche réalisant une image en ménisque Bourgeonnante : Lacune aux limites irrégulières Infiltrante : Sténose excentrée, irrégulière 2) Le reflux gastro-oesophagien Remontée de liquide gastrique dans l’œsophage, si chronicité, oesophagite peptique Hernie hiatale par glissement ou roulement Explorations : pHmétrie : pour identifier un reflux acide Endoscopie pour en apprécier les conséquences TOGD, permet surtout de mettre en évidence la hernie hiatale Indispensable avant ttt chirurgical 3) Oesophagite infectieuse Diagnostic fait par endoscopie +++ 4) Diverticules oesophagiens Expansion développée aux dépends de la paroi, communiquant avec la lumière par un orifice, le collet On les trouve : A la jonction pharyngo-oesophagienne Dans l’œsophage thoracique Ou sus-jacent au hiatus diaphragmatique : épiphrénique 5) Troubles moteurs oesophagiens Méga-œsophage idiopathique ou achalasie : absence de péristaltisme, de relaxation du SIO Dysphagie, régurgitations Diagnostic : Manométrie, capteurs de pression TOGD : dilatation de la partie moyenne de l’œsophage, et effilement inférieur, méga œsophage en chaussette dans les formes sévères 6) Sténoses oesophagiennes Due à un cancer épidermoide, un adénocarcinome ou une atteinte maligne extrinsèque Ou un tumeur bénigne intra-murale Signes : Oesophagite par reflux, caustique, infection, endobrachy-œsophage, achalasie cardiale Traitement par iatrogènes, intubation, chirurgie et radiothérapie 1) Pathologies de l’estomac : Pathologie ulcéreuse Ulcère = perte de substance intéressant la paroi gastrique Dû à une augmentation de l’acidité liée au stress, certains médicaments Moins fréquent que l’ulcère duodénal Signe : crampe douloureuse qui cède à l’ingestion alimentaire* Complications : perforation, hémorragie par érosion, cancer gastrique Diag et surveillance par endoscopie Biopsies en périphérie de l’ulcère indispensables car cancer ulcéré peut simuler un cancer En TOGD : Signe direct : Niche, traduction de la perte de substance, moulée par le PdC De face : Tache barytée De profil : image d’addition Signe indirect : Halo clair correspondant à l’œdème périulcéreux, convergence des plis Siège fréquent : petite courbure 2) Pathologie tumorale Adénocarcinome +++ (mauvais pronostic) Douleur abdominale atypique, AEG Diag positif par endoscopie et biopsies Imagerie sert au bilan pré-op Ttt par gastrectomie En TOGD Lésion végétante réalisant une lacune, lésion ulcérée, réalisant une niche, lésions infiltrante réalisant une convergence des plis En TDM avec injection Réplétion gastrique Tumeur visualisée si volumineuse, adénopathies + métas visibles 1) Pathologies du duodénum : Pathologie ulcéreuse Endoscopie +++ Topographie fréquente : bulbe duodénal, puis bord interne de D2 Au stade chronique, évolution sténosantes possibles mais exceptionnelles Complications : Perforation, hémorragie 2) Pathologie tumorale : Adénocarcinome +++ (85%) mais reste une tumeur rare Siège au niveau de la papille en général Diag par endoscopie et TDM 3) Autre affections : Diverticule duodénal Atteinte inflammatoire extrinsèque Hématome duodénal