Pathos de oesophage de estomac et du duodenum

Pathologies de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum
- Techniques d’exploration :
 Endoscopie
 TOGD : Quasiment oublié depuis l’apparition de l’endoscopie, pour bilan pré-chir
 TDM : essentiellement pour les bilans d’extension de cancers oeso-gastriques
 IRM : utilisation exceptionnelle pour l’œsophage et l’estomac
- Pathologies de l’œsophage :
1) Le cancer
 Signe principal : dysphagie basse (= K très évolué dans 90% des cas)
 K superficiel de bon pronostic
 Diagnostic : endoscopie, biopsies
 Traitement : Chirurgie, Radiothérapie
 Signes TOGD : sténose irrégulière, excentrée, dilatation en amont
 TDM : Pour évaluer l’extension locale, adénopathies, métastases
 Se présente sous trois formes :
 Ulcérée : Bourrelet entoure une niche réalisant une image en ménisque
 Bourgeonnante : Lacune aux limites irrégulières
 Infiltrante : Sténose excentrée, irrégulière
2) Le reflux gastro-oesophagien
 Remontée de liquide gastrique dans l’œsophage, si chronicité, oesophagite peptique
 Hernie hiatale par glissement ou roulement
 Explorations :
 pHmétrie : pour identifier un reflux acide
 Endoscopie pour en apprécier les conséquences
 TOGD, permet surtout de mettre en évidence la hernie hiatale
 Indispensable avant ttt chirurgical
3) Oesophagite infectieuse
 Diagnostic fait par endoscopie +++
4) Diverticules oesophagiens
 Expansion développée aux dépends de la paroi, communiquant avec la lumière par un orifice, le collet
 On les trouve :
 A la jonction pharyngo-oesophagienne
 Dans l’œsophage thoracique
 Ou sus-jacent au hiatus diaphragmatique : épiphrénique
5) Troubles moteurs oesophagiens
 Méga-œsophage idiopathique ou achalasie : absence de péristaltisme, de relaxation du SIO
 Dysphagie, régurgitations
 Diagnostic :
 Manométrie, capteurs de pression
 TOGD : dilatation de la partie moyenne de l’œsophage, et effilement inférieur, méga
œsophage en chaussette dans les formes sévères
6) Sténoses oesophagiennes
 Due à un cancer épidermoide, un adénocarcinome ou une atteinte maligne extrinsèque
 Ou un tumeur bénigne intra-murale

 Signes : Oesophagite par reflux, caustique, infection, endobrachy-œsophage, achalasie cardiale
 Traitement par iatrogènes, intubation, chirurgie et radiothérapie
- Pathologies de l’estomac :
1) Pathologie ulcéreuse
 Ulcère = perte de substance intéressant la paroi gastrique
 Dû à une augmentation de l’acidité liée au stress, certains médicaments
 Moins fréquent que l’ulcère duodénal
 Signe : crampe douloureuse qui cède à l’ingestion alimentaire*
 Complications : perforation, hémorragie par érosion, cancer gastrique
 Diag et surveillance par endoscopie
 Biopsies en périphérie de l’ulcère indispensables car cancer ulcéré peut simuler un cancer
 En TOGD :
 Signe direct : Niche, traduction de la perte de substance, moulée par le PdC
 De face : Tache barytée
 De profil : image d’addition
 Signe indirect : Halo clair correspondant à l’œdème périulcéreux, convergence des plis
 Siège fréquent : petite courbure
2) Pathologie tumorale
 Adénocarcinome +++ (mauvais pronostic)
 Douleur abdominale atypique, AEG
 Diag positif par endoscopie et biopsies
 Imagerie sert au bilan pré-op
 Ttt par gastrectomie
 En TOGD
 Lésion végétante réalisant une lacune, lésion ulcérée, réalisant une niche, lésions infiltrante
réalisant une convergence des plis
 En TDM avec injection
 Réplétion gastrique
 Tumeur visualisée si volumineuse, adénopathies + métas visibles
- Pathologies du duodénum :
1) Pathologie ulcéreuse
 Endoscopie +++
 Topographie fréquente : bulbe duodénal, puis bord interne de D2
 Au stade chronique, évolution sténosantes possibles mais exceptionnelles
 Complications : Perforation, hémorragie
2) Pathologie tumorale :
 Adénocarcinome +++ (85%) mais reste une tumeur rare
 Siège au niveau de la papille en général
 Diag par endoscopie et TDM
3) Autre affections :
 Diverticule duodénal
 Atteinte inflammatoire extrinsèque
 Hématome duodénal