Orientations diagnostic et Bilan pré

Orientations diagnostic et
Bilan pré-thérapeutique des
Tumeurs de l’oesophage
GIRIER David
Externe, Service d’oncologie
médicale du Pr.Favres
Épidémiologie
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7e rang des cancers chez l’homme
Diminution de l’incidence depuis 5ans
80% carcinome épidermoïde : 29 hommes
pour 1 femme (Calvados)
20% adénocarcinome (en augmentation) :
8 hommes pour 1 femme
Diagnostic moyen : 60ans
Survie à 5ans : 2 à 5%
Histologie
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2 types histologiques :
–
Carcinome épidermoïde : développé aux dépens
de l’épithélium malpighien oesophagien
–
Adénocarcinome : développé aux dépens de la
muqueuse oesophagienne
Facteurs de Risque :
Carcinome épidermoïde
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Facteurs Exogènes :
Alcool
– Tabac
Dose dépendant et
multiplicatif
Association à d’autres K
ORL fréquente
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Nitrosamines
Boissons très chaudes
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Facteurs Endogènes :
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Achalasie du SIO
ATCD oesophagite
caustique
$ Plummer-Vinson
Maladie coeliaque
Tylose ($ Howel-Evans)
Facteurs de Risque :
Adénocarcinome
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Tabac
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Endobrachyoesophage
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Anomalie de réparation de la muqueuse
oesophagienne sur Reflux Gastro-Oesophagien
chronique
Diagnostic positif
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Signes Fonctionnels :
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Dysphagie ++++ : rapidement progressive
prédominant sur les solides puis sur les liquides
Douleurs rétrosternales
AEG : anorexie, amaigrissement
Hypersialorrhée, régurgitation, haleine fétide
Toux, étouffement, fausses routes
Dysphonie, hoquet
Diagnostic positif
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Examen physique :
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Dénutrition
Hépatomégalie tumorale sensible
Nodule péritonéal (TR)
Ascite
$ Compression médiastinale : dysphonie,
dyspnée, œdème en pèlerine, $Cave supérieur
Adénopathie sus-claviculaire gauche de Troisier
Diagnostic positif
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Examens complémentaires :
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Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++
–
Transit Oeso-Gastro-Duodénale
Examens complémentaires
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Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++
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–
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Aspect (bourgeon, ulcération, infiltration),
Diamètre de la lumière,
Extension, circonférence,
Distance par rapport aux arcades dentaires,
Seconde localisation (coloration au Lugol),
Diagnostic de certitude par biopsies et étude
anatomopathologique des zones suspectes
Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale
Carcinome
épidermoïde
présentant un
aspect ulcérobourgeonnant,
saignant au
contact
Examens complémentaires
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Transit Oeso-Gastro-Duodénale++++
–
Indication : Sténose endoscopiquement non
franchissable, suspicion de fistule oeso-trachéale,
ou à visée pré-opératoire
Classification
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Le diagnostic posé, on s’efforcera de
déterminer le stade du cancer selon la
classification TNM (bilan préthérapeutique):
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T : Extension locorégionale
N : Extension ganglionnaire
M : Extension métastatique
Cette étape indispensable détermine ainsi la
prise en charge et le pronostic
Stade TNM du K de l’oesophage
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Tumeur primitive (T):
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Tis : Cancer in situ
T1 : Envahissement de
la lamina propria ou de
la sous muqueuse
T2 : Envahissement de
la musculeuse
T3 : Envahissement de
l’adventice
T4 : Envahissement des
structures adjacentes
Stade TNM du K de l’oesophage

Adénopathies
régionales (N) :
–
–
N0 : Pas d’atteinte
ganglionnaire
N1 : Ganglions
lymphatiques régionaux
envahis
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Métastase à distance
(M) :
–
–
–
M0 : Pas de métastase
M1a : Atteinte des
ganglions cervicaux
(1/3sup) ou coeliaques
(1/3inf)
M1b : Autres métastases
Bilan pré-thérapeutique
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Bilan de résécabilité :
–
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Bilan de curabilité :
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Extension tumorale loco-régionale
Extension tumorale métastatique
Bilan d’opérabilité :
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Évaluation de l’état général
Bilan de résécabilité
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Examen ORL complet
–
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Fibroscopie bronchique
–
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Recherche d’un K ORL associé
Recherche d’un K bronchique associé, et d’une
extension aux bronches souches
Echo-endoscopie oesophagienne+++
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Précise l’extension pariétale et ganglionnaire
Bilan de curabilité
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Examen clinique
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TDM Thoraco-Abdominal
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Hépatomégalie multinodulaire, ascite, ganglion de Troisier
Recherche de métastases pulmonaires, hépatiques,
d’extension aux organes de voisinage, d’adénopathies…
Échographie des creux sus-claviculaires et ponction
Scintigraphie osseuse, IRM cérébrale
Tomographie par Émission de Positon
Bilan d’opérabilité
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Cardiovasculaire (Insuf coro et AOMI)
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Pulmonaire (IRC)
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Examen clinique + ECG
Épreuve d’effort, Coronarographie
Echo-doppler MI
Examen clinique, RXT, Fibroscopie bronchique, Gaz du
sang, EFR
Hépatique (cirrhose)
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Bilan hépatique: bilirubine, transaminases, gamaGT,
facteurs de coagulation, TP, protidémie, +/-PBH
Conclusion clinique
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Au terme de ces examens, un protocole
thérapeutique sera mis en place :
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Traitement médical par chimiothérapieradiothérapie
Traitement chirurgical à visée curative en
l’absence de contre-indication
Traitement endoscopique palliatif par prothèse
oesophagienne