Celecoxib et greffe iliaque - Département d`Anesthésie du CHIPS

The Effect of Cyclooxygenase-2 Inhibition on Acute and
Chronic Donor-Site Pain after spinal-Fusion Surgery)
Reuben SS et al Reg Anesth Pain Med 2006; 31:6-13.
Une étude randomisée en double insu sur l’efficacité du celecoxib pour
prévenir les douleurs au niveau du site donneur de greffon iliaque
en post opératoire précoce et à un an

Celecoxib et douleur du site donneur de greffon iliaque
Contexte (1)
•En chirurgie du rachis lombaire pour laminectomie avec
greffon osseux, la douleur au niveau du site donneur
iliaque est souvent ressentie comme plus gênante que la
douleur rachidienne
•C'est un phénomène fréquent
–39% des patients à 3 mois, 38% à 6 mois et 37% à 1 an
–Et encore19% 2 ans après la prise de greffon iliaque (12-14)

Celecoxib et douleur du site donneur de greffon iliaque
Contexte (2)
•Les AINS/Coxibs ont une efficacité démontré pour prévenir au moins
partiellement les phénomènes de sensibilisation douloureuse au
niveau central (médullaire) et périphérique (lésionnel)
•Contrairement aux AINS, les Coxibs aux doses utiles recommandées
n’augmentent ni la fréquence des échecs de fusion du greffon
rachidien, ni le saignement périopératoire.
•Une précédente publication de la même équipe sur le même groupe de
patient a démontré l’efficacité du celecoxib pour diminuer la douleur
ressentie et la consommation de morphine en post-opératoire précoce
•L’objectif de cette étude est d’examiner l’évolution des phénomènes
douloureux au niveau du site donneur un an après sur la chirurgie.

Celecoxib et douleur du site donneur de greffon iliaque
Méthodologie
•Étude prospective randomisée en double insu : 80 patients divisés
aléatoirement en 2 groupes de 40, successivement opérés par un même chirurgien.
•Une seule variable entre les 2 groupes : l’administration en double insu de 400
mg de celecoxib à H-1 avant l’induction, suivi de 200mg soir et matin jusqu’à
J+5 compris ou d’un placebo identique.
• L’anesthésie générale est induite avec 2mg/kg de propofol + 5 µg/kg de fentanyl, puis
entretenue par un mélange de N2O/O2 = 0,7 et d’isoflurane, sans réinjection de
fentanyl pour 3 heures ±30 min de chirurgie;
•Chaque site opéré, rachidien et iliaque, est préalablement infiltré avec 10 ml de
bupivacaïne 0,25%
• Les patients sont invités à se reposer au lit jusqu’à H+24, les scores quotidien de
douleur moyenne (EVA de 0 à 10) sont recueillis de J0 à J5
• L’analgésie post opératoire commune est effectuée avec :
– Jusqu’à la 24ème heure post-opératoire par une pompe de PCA selon les prescriptions
suivantes
•Bolus de 2 mg toutes les 8 min avec une limite de 40mg/ 4h
• En cas d’insuffisance à H1, le bolus passe à 2,5mg avec une limite à 50mg/4h
• En cas d’insuffisance à H2, le bolus est réglé à 3 mg avec une limite à 60mg/4h
– Après H 24, par la prise à la demande de 1 à 2 cp d’un mélange de « paracetamol
325mg+oxycodone 7,5mg (≈15 mg de morphine) »
•1 an après son opération, chaque patient est interrogé au téléphone par un
investigateur (aveugle) selon un questionnaire détaillé.

Celecoxib et douleur du site donneur de greffon iliaque
RESULTATS (1): sur l’analgésie jusqu’à J5
•Les patients sont appariés en sexes, en age, en poids, en taille, en type de chirurgie
sur 1 ou 2 étages, en durée opératoire (≈180 ±30 min), en saignement (360 ml ±50)
•Les scores de douleurs post opératoires (EVA sur de O à 10) sont
significativement plus bas dans le groupe C de J1 à J5 (Table 2).
• Les consommations d’antalgiques sont différentes avec :
–Une consommation cumulée de morphine pour 24 h de PCA (en mg)
significativement plus basse (P < 0.001) dans le groupe C (93 ±13) VS
le groupe P (135 ±17).
–Une demande significativement accrue (P .01) d’oxycodone de J2 à J5
dans le groupe Placebo :
•à J2 : 76 ±13 vs 58 ±11
•à J3 : 73 ±12 vs 56 ±11
•à J4 : 70 ±14 vs 53 ±9
•à J5 : 67 ±9 vs 50 ±8).
– La consommation d’oxycodone (mg) en 96 h est significativement (P
<0.01) plus basse dans le groupe C (286 ±19) que dans le groupe P
(217 ±14).