Tableau 17.1

Tableau 17.1
Prise en charge du donneur d'organes
Le donneur est sélectionné en fonction des caractéristiques suivantes:
• Age < 50 ans; jusqu'à 65 ans en cas de besoin urgent
• Absence de cardiopathie (échocardiographie); si doute ou si donneur > 40 ans: coronarographie
• Fonction ventriculaire suffisante (FE > 0.4), même si un support inotrope est requis
• Absence de maladie infectieuse ou cancéreuse; contre-indication absolue: HIV, infections virales
actives, prions, méningo-encéphalite herpétique; une bactérémie est une contre-indication relative
• Compatibilité ABO avec le receveur
• Différence de poids donneur/receveur < 30%
La mort cérébrale et l'enclavement occipital peuvent entraîner une série de conséquences
hémodynamiques:
• Vasoplégie, chute des catécholamines et hypersensibilité à l'hypovolémie
• Hypothermie
• Arythmies réfractaires; si bradycardie: isoprénaline ou adrénaline (atropine inefficace), pace-maker
• Réaction inflammatoire systémique, oedème pulmonaire neurogène
• Hyposécrétion hormonale (dysfonction de l'axe hypothalamus-hypophyse-surrénales): ↓ cortisol,
↓ ADH (diabète insipide), ↓ insuline, ↓ hormone thyroïdienne
• Stimulation sympathique massive ("tempête sympathique") en cas d'hypertension intra-crânienne
brutale: HTA extrême, risque de dilatation du VG et d'ischémie myocardique
Une prise en charge intensive du donneur est d'une extrême importance car elle conditionne la qualité
des greffons (la survie des receveurs en dépend):
• Monitorage invasif: cathéter artériel, cathéter artériel pulmonaire, débit cardiaque, SvO2
• Examen ETO
• Normoventilation avec FiO2 et PEEP pour une optimalisation des échanges gazeux
• Si prélèvement pulmonaire: PEEP < 10 cm H2O et volémie basse (PAPO < 12 mmmHg)
• Curarisation en cas de persistence de réflexes médullaires
• Catécholamines pour le maintien du débit et de la pression de perfusion des organes (PAM ≥ 70
mmHg): dopamine, dobutamine, nor-adrénaline selon besoins
• Maintien de la normovolémie et de l'Hb ≥ 100 g/L (Ringer-lactate, colloïdes, transfusions)
• Correction de la crase; viser IR < 2.0, fibrinogène > 1.5 g/L, thrombos > 80'000 /ml
• Correction du pH et du débit urinaire (≥ 1 ml/kg/h) (bicarbonate, mannitol, furosémide)
• Eviter l'hyperglycémie: insuline pour glycémie < 10 mmol/L
• Réanimation hormonale (si amines insuffisantes et FE < 0.5): méthylprednisolone 15 mg/kg
(hypocorticisme, mauvais échanges gazeux), vasopressine 1-4 U/h (diabète insipide et hypernatrémie),
T3 3 mcg/h ou T4 10 mcg/h (insuffisance thyroïdienne)
• Maintien de la normothermie
Le temps d'ischémie toléré pour le greffon est de 4 heures (maximum : 6 heures); au-delà, la fonction
contractile se péjore rapidement et la mortalité postopératoire augmente linéairement.