Laqueille Clinique comparee 10
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Dr. Xavier LAQUEILLE Chef du Service Addictologie, Centre Hospitalier Sainte-Anne 1 rue Cabanis 75014 PARIS - Université Paris V ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Alcool, drogues, tabac, médicaments, addictions sans drogue Drogues licites et illicites : usage privatif autorisé ou non sanction selon les complications et certaines situations (jeunes, lieux publics, travail, conduite automobile…) Drogues douces – drogues dures : distinction issue des années 70 absence de fondement scientifique limites du concept Perte de la liberté de l’abstenir ou perte de contrôle Usage pathologique ou non 2 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Drogues : définition OMS 1968 tolérance à des doses de plus en plus élevées accoutumance aux effets et nécessité d’augmenter les doses dépendance physique avec syndrome de sevrage physique à l’arrêt dépendance psychique et nécessité de reprise de la substance pour retrouver les effets ou calmer les malaises psychiques liés à la privation 3 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les classifications internationales DSM4 et CIM 10 Le DSM4 axe I et axe II l’émergence de la catégorie diagnostique : les troubles liés aux substances (DSM III R – 1987) les troubles induits par les substances L’évolution du concept de substance psycho active définition actuelle : intoxication, sevrage, abus, dépendance La notion de comorbidité : comorbidité et co-occurrence Concept addictologie contraintes par corps clinique, épidémiologie, neurobiologie, principes thérapeutiques 4 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les psycholeptiques qui dépriment le fonctionnement psychique : tranquillisants et hypnotiques, BDZ, barbituriques, procalmadiol neuroleptiques sédatifs morphiniques (opium, morphine, héroïne, codéïne) Les psychoanaleptiques qui stimulent le fonctionnement psychique : thymoanaleptiques ou antidépresseurs nooanaleptiques : amphétamines et anorexigènes les cocaïniques : chlorhydrate de cocaïne, sulfate de cocaïne ou crack stimulants mineurs : café, tabac… Les psychodysleptiques qui modifient le fonctionnement psychique : mineurs : alcool, cannabis majeurs : LSD, psylocibine, mescaline, datura, autres anticholinergiques, médicaments antiparkinsoniens 5 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Alcool Amphétamines Caféïne Cannabis Cocaïne Hallucinogènes Nicotine Opiacés Phencyclidine Sédatifs, Hypnotiques Ou anxiolytiques Solvants volatils Plusieurs Substances Autres Dépendance Abus Intoxication Sevrage X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Alcool Amphétamine Caféïne Cannabis Cocaïne HallucinoGenes Nicotine Opiacés Phencycline Sédatifs, Hypnotiques Ou Anxiolytiques Solvants Volatils Autres Délirium par intox. Delirium du sevrage Démence Trouble amnésique Troubles psychotiques Troubles de l’humeur Troubles anxieux Dysfonctionctions sexuelles Troubles du sommeil X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Intoxication ou ivresse : modifications comportementales, affectives, cognitives, sensorielles, physiques liées à une substance Syndrome de sevrage : modifications comportementales, physiologiques liées à l’arrêt de l’intoxication par une substance Les troubles induits par les substances selon les produits de durée transitoire 8 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les critères diagnostiques de l’abus A- Utilisation d’une substance, altération du fonctionnement et souffrance clinique incapacité professionnelle majeure situations physiques dangereuses problèmes judiciaires répétés problèmes interpersonnels et sociaux B- Sans atteindre le niveau de dépendance 9 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Abus ou usage nocif - Relation pathologique au produit sans atteindre le niveau de dépendance - Sous estimation et sous verbalisation - Banalisation et prosélytisme - Absence de corrélation avec la quantité consommée - L’usage à risque - Les usages non pathologiques 10 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les critères diagnostiques de la dépendance Utilisation d’une substance , altération du fonctionnement et souffrance clinique, 3 critères sur 7 : 1- tolérance 2- syndrome de sevrage 3- quantité ou durée plus importante que prévue 4- désir ou effort pour diminuer ou contrôler 5- beaucoup de temps passé 6- abandon des activités professionnelles 7- critères de l’abus Avec ou sans dépendance physique 11 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Dépendance en rémission Rémission précoce ou prolongée (un mois, un an) Rémission partielle ou totale Rémission sous traitement de substitution 12 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage La dépendance - Psychopathologie évolutive installation post-adolescence – adulte jeune 1ères demandes de soins tardives trouble au long cours rechutes - L’attrait des produits et l’ambivalence face à l’abstinence - Polydépendance - Les renforcements positifs et négatifs - Les toxiques : une nécessité psychopathologique identité économie libidinale 13 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les dépendances : diagnostic différentiel Dépendance thérapeutique : psychotropes de substances psycho actives Dépendance médicamenteuse aux substances non psycho actives : laxatifs, amines vasopressives, bétamimétiques, BZD Pharmacomanie 14 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité biologiques - L’activation du système de récompense, le neurone dopaminergique du noyau accumbens et la levée du frein pré-frontal - La brutalité de l’effet : concentration en principe actif et mode d’administration - La génétique des drogues 15 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité psychologique - Des traits de la personnalité dépressivité désinhibition et impulsivité recherche de sensations dépendance affective - Les personnalités pathologiques - Les psychopathologies évolutives - Les familles pathologiques - Les effets psychotropes des drogues 16 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité sociaux - La place du toxique dans les familles - L’influence des pairs - L’absence de modèle identificatoire adulte - L’information 17 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de vulnérabilité : l’adolescence sur le plan psychologique et identitaire sur le plan neurobiologique 18 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Les facteurs de protection intelligence relationnelle modèle identitaire adulte souplesse affective 19 ADDICTOLOGIE Définitions : substances psychoactives, abus, dépendance, sevrage Conclusion Une pathologie Des principes thérapeutiques prise en charge au long cours sevrage ou substitution hospitalisation : sevrage et complications Prévention primaire, secondaire et tertiaire : primaire : les facteurs de vulnérabilité secondaire : prise en charge précoce tertiaire : politique des préventions des risques 20
