La grippe
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La grippe QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cett e image. Agent causal • Le virus: myxovirus influenzae • Virus à ARN monocaténaire • Glycoprotéines antigéniques de surface Neuraminidase NA Hémagglutinine HA1 HA2 Neuraminidase Hémagglutinine Patrimoine génétique : ARN simple brin – segmenté Protéine M2 (Type A seulement) Hémagglutinine des virus grippaux • Rôle: fixation aux récepteurs spécifiques à la surface des cellules des voies respiratoires • Rôle majeur antigénicité (vaccin) • Rôle virulence Hémagglutinine Neuraminidase des virus grippaux • Neuraminidase grippale : essentielle à la multiplication virale, permet la libération des nouveaux virions • Grande variabilité des protéines de surface des virus grippaux • Mais le site actif des neuraminidases grippales très conservé • Cible idéale pour l’intervention antivirale = site conservé. épidémiologie • Réservoir: oiseaux sauvages et domestiques, porcs • Transmission: aérienne, interhumaine • Contagiosité importante: 30 à 60 % d’une population non immunisée en cas d’épidémie Quic kTime™ et un déc ompres seur TIFF (LZW) s ont requis pour visionner cette image. épidémiologie • Cassures et pandémie: Changement antigénique brusque de HA et/ou NA Diffusion rapide et intense Morbi-mortalité +++ Naissance dans une région donnée (Asie du Sud Est) puis diffusion mondiale Environ tous les 15 ans Les pandémies d’influenzae • Grippe espagnole 1918-1919 H1N1 • 50% de la population • 20 à 40 millions de morts (20 à 40 ans) • Grippe asiatique 19571958 H2N2 • 40 à 50% de la population • 1 million de décès • Grippe de Hong-Kong 1968-1970 H3N2 QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. épidémiologie • Glissement: Changement progressif et permanant des antigènes responsable des épidémies saisonnières hivernales clinique • Fièvre élevée, frissons, céphalées, myalgies • Catarrhe des voies aériennes supérieures • Rougeur du pharynx, langue chargée • Évolution favorable en 4 à 7 jours Qu ic kTi me™ e t u n dé co mp re ss eu rTIFF (L ZW) so nt req ui s p ou rv is i on ne rc ette i mag e. complications • Grippe maligne: œdème pulmonaire lésionnel • Surinfection: pneumocoque, haemophilus, staphylocoque doré traitement • Symptomatique • Antibiotique si surinfection • Réanimation si grippe maligne Antiviraux spécifiques • Amantadine • effets secondaires (délire et convulsions) chez personnes âgées • Émergences de souches résistantes • Peu onéreux • Prophylaxie à faible dose en cas de pandémie Antiviraux inhibiteurs de la neuraminidase • Oseltamivir (Tamiflu)/ zanamivir (Relenza) • Administration précoce • Réduit durée et intensité des symptomes • Réduit complications • Moins d’effets secondaires • Coût +++ La grippe : un fléau familier • La grippe : une maladie infectieuse hautement contagieuse – Transmission aérienne • La grippe : une morbidité importante – Complications, décompensation, mortalité (directe) et (indirecte) • La grippe : un coût important – Coût directs (soins, médicaments) et indirects (arrêts de travail) • La grippe : une maladie imprévisible – Le virus est variable, la maladie est changeante et multiforme La grippe doit être prévenue : vaccination Vaccination contre la grippe : efficacité • • • • Réduction des maladies respiratoires Réduction des pneumonies Réduction des hospitalisations Réduction des DCD 56% 53% 50% 68% Vaccination contre la grippe : efficacité • Varie avec : –L’âge : • 70 à 90 % chez adultes sains • 50 à 70 % chez les sujets âgés –L’immunocompétence • Dépend de la correspondance antigénique entre souche circulante et souche vaccinale • Oseltamlivir AMM en cas de non correspondance (dépend des autorités de . santé, plan pandémie, grippe aviaire) Who’s who Grippe Pandémie Grippe Peste saisonnière grippale humaine H5N1 aviaire H1N1 H2N2 H3N2 H5N1 Who’s who Grippe Pandémie Grippe Peste saisonnière grippale humaine H5N1 aviaire H1N1 H2N2 H3N2 H5N1 Who’s wo Grippe Pandémie Grippe Peste saisonnière grippale humaine H5N1 aviaire H1N1 H?N? H?N? H5N1 Grippe aviaire • Le virus: sous type H5N1 hautement pathogène chez les volailles • Propagation internationale du virus par oiseaux migrateurs aquatiques responsable de flambées depuis l’Asie du sud-est à partir de mi-2003 QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. • Grande spécificité d’espèce • L’infection humaine est bénigne: une exception H5N1 hautement pathogène • H5N1 a franchi la barrière d’espèce : Hong Kong 1997(18 cas, 6 morts) et en 2003 (2 cas, 1 mort) et puis lors des flambées actuelles depuis décembre 2003 Qui ckTime™ et un décompr esseur TIFF (LZW) sont req uis pour visi onner cette i mag e. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. • Transmission par contact étroit avec oiseaux malades ou morts • Actuellement pas de transmission interhumaine efficace et durable • Mécanisme possible: réassortiment génétique lors co-infection par virus humain et aviaire, mutation adaptative au fil des infections humaines QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. clinique Incubation plus longue que grippe « normale » Fièvre élevée Diarrhée liquidienne plus fréquente Symptômes respiratoires et signes radiologiques marqués Défaillance multiviscérale fréquente Délai début signes/décès : long Décès liés à la défaillance respiratoire Mortalité importante (≥ 50 %)
