prevention et prise en charge des troubles des conduites chez l

PREVENTION ET PRISE EN CHARGE
DES TROUBLES DES CONDUITES
CHEZ L’ENFANT ET CHEZ
L’ADOLESCENT
Paul BIZOUARD
Professeur de Psychiatrie de l’Enfant et de
l’Adolescent
CHU Besançon 25000 France

A PROPOS DE l’EXPERTISE COLLECTIVE DE
l’INSERM (SEPTEMBRE 2005)
«TROUBLES DES CONDUITES»
•Controverses médiatiques intenses
•Pétition « pas de zéro de conduite »
→ Conférence d’étape, post expertise (14.11.06)
Critiques :
abord trop symptomatique
point de vue évolutif trop surdéterminé : troubles des
conduites de l’enfant = délinquance à l’adolescent
propositions d’actions issues de recherches anglo-
saxonnes ponctuelles méconnaissant les réalités des
interventions cliniques de proximité françaises…
européennes ?

L’INTERET DE L’EXPERTISE
A ETE DE SOULIGNER :
•Fréquence des troubles des conduites de
l’enfant
dans la population générale : 2 % dans l’enfance
5 % dans l’adolescence
dans la population clinique en psychiatrie de l’enfant :
30 à 50 % des consultants
Leur risque évolutif fréquent (mais non
inéluctable) vers des conduites délictueuses
à l’adolescence.

AU DELA D’UNE APPROCHE
SYMPTOMATIQUE
Nécessité d’une approche globale du sujet
dans son histoire
dans son environnement
Qui permet de différencier
Dans la classification française
- Troubles des conduites maturatifs (3-6 ans adolescence)
- Conflits névrotiques, anxiété
- Dysharmonies de type psychotique
- Etats limites, dépressifs, fragiles narcissiquement
Dans les classifications internationales CIM-DSM
- Troubles anxieux, troubles dépressifs
- Troubles de la personnalité : Borderline –narcissique -
antisociale

INTERVENIR AVANT L’EXPRESSION DES
PREMIERS TROUBLES =
PRÉVENTION PRIMAIRE
•Vigilance par rapport à des situations à risques :
–Carences affectives, éducatives, ruptures relationnelles
–Maltraitance, violences
–Troubles de la personnalité des parents : dépression,
isolement, déficit intellectuel, impulsivité, absence ou
excès d’autorité…
–Interagissant avec la personnalité de base
« le tempérament » de l’enfant.
–Dans un contexte environnemental socio-économique,
culturel
– Fonction d’évènements de vie (séparation, rupture)