Le concept d`état limite (border line) évoque tout à la fois les notions

Module Psychiatrie 2 : Les états limites
2 ème Année – Cours du 23/09/2005
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Le concept d’état limite (border line) évoque tout à la fois les notions de frontières entre le
normal et le pathologique ou entre névrose et psychose et celles d’une organisation particulière
de la personnalité.
Il y a un ensemble au contenu incertain correspondant à une réalité clinique.
1 Description clinique
1.1 L’angoisse
On dira qu’elle est permanente, elle est flottante, c'est-à-dire qu’elle va de la douleur aiguë à la
douleur chronique.
C’est essentiellement une angoisse d’abandon.
1.2 Symptômes d’allure névrotique
Ils sont fluctuants, on trouve des symptômes :
 Phobiques,
 Hystériques,
 Hypochondriaques,
 Idées obsédantes.
1.3 Les troubles thymiques
 Les troubles sont fluctuants.
 Il y a souvent une sensation d’ennui, de la colère, de la rage froide.
 Il y a aussi des sentiments de toute puissance, on se rapproche d’une certaine
euphorie.
 On observe des décompensations dépressives, le passage à l’acte suicidaire est
toujours à craindre.
 Cette dépression s’exprime aussi par la colère, de l’irritabilité.
1.4 Les troubles du comportement de type impulsif
1.4.1 Les passages à l’acte
 Auto agressif (auto mutilation, TS, intoxication aiguë, conduites à risque),
 Hétéro agressif direct ou indirect.
1.4.2 Les conduites de dépendance
 Conduites alcooliques et toxicomaniques très fréquentes.
1.4.3 Les modalités relationnelles
 Attente passive de satisfaction et manipulation agressive du partenaire.
 Il y a une oscillation entre fusion et fuite.

Module Psychiatrie 2 : Les états limites
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1.5 Les épisodes psychiques aiguës
 Tout symptôme psychique est possible, se sont souvent des personnes qui fréquentent
les urgences.
 Une des caractéristiques de ces épisodes est leur labilité, c'est-à-dire qu’il y a
disparition des symptômes en quelques heures et ceci sans traitement.
 Les TS se soldent par 5% de décès avant 30 ans.
 On retrouve des :
 Crises d’angoisses aiguës,
 Tableau quasi psychotique délirant. Ce tableau est inquiétant, on pense
immédiatement à l’hospitalisation mais ce n’est pas toujours utile.
 L’état limite est un trouble fréquent et selon les statistiques de plus en plus fréquent.
2 La thérapeutique
 On va discuter l’hospitalisation, souvent en urgence, elle est fréquente et généralement
courte,
 Les soins se poursuivent en ambulatoire,
 Chimiothérapie :
o Anxiolytique,
o Antidépresseur si dépression,
o Neuroleptique si insomnie,
o Le traitement médicamenteux permet surtout de passer un cap clinique, il est de
courte durée.
 Psychothérapie de soutient : laissé le temps au patient de comprendre ce qui se passe en
lui pour pouvoir poser des mots,
3 Conclusion
 Il y a une préservation du sens de la réalité commune,
 La complication thymique est la dépression,
 Cette dépression peut s’exprimer de façon impulsive (passage à l’acte),
 Il y a 1% de la population touchée par ce trouble,
 Ce trouble correspond à 15% des consultations psychologiques.