REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère de lenseignement Supérieur et de la recherche Scientifique
UniversitéBADJI MOKHTAR ANNABA -
La Prévention de Lostéoradionécrose
Département de Chirurgie
dentaire Service de Pathologie Bucco
dentaire
Présente par:
Saadi Abderraouf
Encadrépar:
DR. R. SAAD-SAOUD
Année Universitaire: 2007/2008
1- Introduction
Lostéoradionécrose des maxillaires est une complication bien connue
des radiations ionisantes utilisées dans le traitement des cancers de la
région cervicofaciale. Lostéoradionécrose en tant que complication de
la radiothérapie a été décrite la première fois par Regaud en 1922. En
stomatologie, Elle est principalement retrouvée au niveau mandibulaire,
elle est exceptionnelle au niveau maxillaire. La prise en charge de cette
pathologie est une priorité dans la mesure où il sagit de patients guéris
de leur pathologie carcinomateuse initiale. Il sagit néanmoins dune
prise en charge très difficile en raison des antécédents lourds de ces
patients et de laltération des capacités de cicatrisation des tissus
irradiés. De plus, latteinte qualitative et quantitative de la vascularisation
cervicofaciale réduit les possibilités de reconstruction
microchirurgicale.
2-Définition de lostéoradionécrose
Depuis 1922, différents auteurs ont proposé plusieurs définitions de
lostéoradionécrose des maxillaires.
Store apporte une définition radiologique de lostéoradionécrose :
« présence de signes radiologiques de nécrose osseuse au sein dun champ
dirradiation, une récidive tumorale ayant été écartée ».
En définitive, lostéoradionécrose est une nécrose osseuse secondaire
aux radiations ionisantes utilisées à des fins thérapeutiques. Il sensuit
une altération des capacités de défense et de cicatrisation du tissu
osseux mandibulaire ou maxillaire
3- Épidémiologie
3-1 Âge et sexe
- Lâge de survenue de lostéoradionécrose se situe aux alentours de 55 ans
- La prédominance masculine est nette, avec cependant une tendance à
laugmentation de la part féminine (moins de 10 % en 1970, 13 % en 1985).
Cette évolution suit lintoxication alcoolotabagique
3-2 Incidence de lostéoradionécrose
-Lincidence réelle de lostéoradionécrose maxillomandibulaire est difficile à
déterminer étant donné que les nombreuses études réalisées mentionnent
des chiffres variant de 0 à 43 % des patients ayant bénéficié dune
radiothérapie.
3-3 Délai dapparition de lostéoradionécrose
Lostéoradionécrose fait suite à la radiothérapie. Le délai dapparition est
excessivement variable puisquil peut sagir de quelques semaines après la
fin de la radiothérapie jusquà plus de 30 années après.
-Lorsque de la radiothérapie exclusive est effectuée, le délai dapparition de
lostéoradionécrose est significativement plus long que dans les cas
dassociation chirurgie et radiothérapie.
-La dose totale délivrée influe sur lextension de lostéoradionécrose, mais
pas sur le délai dapparition de cette dernière
-Daprès Marx, il existe deux types principaux dostéoradionécrose :
- le type précoce (1 à 2 ans) faisant suite au traumatisme
chirurgical, ou spontané en rapport avec une forte dose dirradiation
- le type tardif (après 3 ans) consécutif à un traumatisme endobuccal (avulsion,
prothèse, biopsie, vestibuloplastie) sur des tissus fragilisés par les
radiations ionisantes et présentant une hypovascularisation importante
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