SOINS LOCAUX

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Soins locaux
Multiplication du nombre de types de techniques
Choix en apparence complexe
Le choix doit se fonder sur l’analyse clinique rigoureuse
de la plaie, de la peau péri-lésionnelle
Objectifs : aider à la cicatrisation, prévenir les
complications, améliorer le confort et la qualité de vie,
prévenir les récidives
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Soins locaux : évaluation de la plaie
Stade : échelle colorielle
–nécrose : noir
–fibrine : jaune
–granulation : rouge
–épidermisation : rose
–infection : vert
Contenu : importance de l’exsudat
Existence ou non d’une infection
Surface et profondeur :
–Longueur : plus grand axe
–Largeur : petit axe perpendiculaire au premier
–Profondeur : pointe mousse, coton-tige
Aseptie …/…

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Soins locaux
Nouveau ≠ panacée
Outils supplémentaires : indications, intérêt limites, mode
d’utilisation
Hygiène rigoureuse :
–Soignant : nettoyage des mains, gants
–Patient : douche, toilette
Nettoyage de la plaie avant détersion
–Eau + savon et rinçage au sérum physiologique
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Soins locaux
Utilisation prolongée des antiseptiques non
recommandée
–Polyvidone iodée, solution de DAKIN, eau oxygénée,
chlorhexidine
–Action (toxique) in vitro sur cellules en croissance
(kératinocytes, fibroblastes)
–Possibilité de réactions allergiques
– Induction d’un déséquilibre de l’écosystème bactérien
–Sélection de germes résistants
–Incompatibilité avec certains pansements
–Pas de produits colorés
–Antibiothérapie locale proscrite
–Pas de prélèvement bactériologique systématique
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Soins locaux :détersion (1)
Douleurs au moment des pansements : 60 % des
patients
Phases de soins douloureuses :
–Lavages = 50 % EMLA,
–Détersion = 80 % Protoxyde d’Azote
Mécanique : bistouri, curette, ciseaux, hydrochirurgie
Enzymatique : enzymes à base de crevette (krillase),
urée+papaïne ETHEZYME®
Autolytique : destruction du tissu nécrotique par
enzymes protéolytiques in situ
–Détersion favorisée par milieu humide
–Intérêt des hydrogels (plaies sèches, nécrotiques)
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