La surveillance des maladies transmissibles en France Comment, pour quoi, pour qui

La surveillance des maladies
transmissibles en France
Comment, pour quoi, pour qui
Pr Elisabeth BOUVET
Infectious Disease Mortality
United States--20th Century
Armstrong, et al. JAMA 1999;281:61-66.
DEFINITIONS (1)
• Maladies transmissibles ou contagieuses:
– Maladies provoquées par la pénétration d’un agent
pathogène dans l’organisme.
– Se propageant d’un individu à l’autre (potentiel de
diffusion épidémique).
• Maladies infectieuses regroupent:
– Maladies transmissibles
– Maladies non transmissibles
DEFINITIONS (2)
• Epidémiologie :
– Historiquement = étude des épidémies
– Actuellement: couvre un champ très large du fait
développement de ses concepts, de ses méthodes et de
ses champs d’investigations
– (« événements qui déferlent sur le pays, le peuple »)
• L’épidémiologie des maladies transmissibles est
l’étude des fréquences, modes de transmission et
des facteurs de risque des maladies transmissibles
dans une population.
AGENTS PATHOGENES
• Bactéries, virus, parasites, levures, prions (agents
transmissibles non conventionnels).
• Sont caractérisés par:
– Leur contagiosité: capacité de se transmettre d’un
individu à un autre (le niveau de contagiosité se mesure
par le taux d’attaque secondaire).
– Leur pathogénicité: capacité à induire la maladie
– Leur pouvoir envahissant: capacité à se propager
– Leur virulence: capacité à provoquer des troubles
graves
MECANISMES DE TRANSMISSION
(1)
• Une maladie transmissible présente un ou plusieurs
cycles qui se caractérisent par:
– Une source (ou réservoir) : habitat naturel du germe (écologie)
qui y trouve toutes les conditions nécessaires à sa
multiplication et donc au maintien de son espèce.
•
•
•
•
Individu malade
Individu non malade, mais porteur de germes
Réservoir animal
Réservoir tellurique
– Une porte de sortie
MECANISMES DE TRANSMISSION
(2)
– Un mode de transmission
• Direct par contact
• Indirect par l’intermédiaire d’un support (animé ou
inanimé) permettant au micro-organisme d’être
disséminé et d’atteindre un hôte récepteur.
– véhicule (eau, aliment)
– vecteur (moustiques, arthropodes)
– Une porte d’entrée
– La cible ou hôte récepteur
MECANISMES DE TRANSMISSION
(3)
• On distingue les maladies transmises :
–
–
–
–
–
Par voie cutanéo-muqueuses
Par voie respiratoire (maladies aérogènes)
Par voie digestive (maladies entérogènes)
Par un arthropode
Par un animal
EVOLUTION
• En général
– Période d’incubation
– Prodromes (signes non spécifiques de la maladie)
– Phase d’expression clinique (signes caractéristiques de
la maladie)
– Phase de défervescence (disparition progressive des
signes cliniques)
– Phase de convalescence (retour à une physiologie
« normale »)
• Autres modes d’évolution
Objectifs de la surveillance
• Suivre l’évolution d’un problème de santé
et connaître ses caractéristiques =
DECRIRE
• Détecter des épidémies ou l’émergence de
nouveaux problème de santé = ALERTER
• Évaluer l’efficacité d’une mesure de
contrôle ou d’une prévention = EVALUER
• Élaborer et tester des hypothèses
Caractéristiques d’un système de
surveillance
•
•
•
•
•
•
Simple => très peu d’informations
Réactif => capable de donner l’alerte
Acceptable => léger et intéressant
Adaptable => facile à modifier
Utile => objectifs atteints ?
Représentatif => description correcte de la
réalité
C.I.R.E.I.
• Les
cellules
interrégionales
d'épidémiologie
d'intervention sont implantées au sein d'une
D.R.A.S.S.
• Elles sont placées sous l’autorité scientifique de
l’Institut de Veille Sanitaire situé à Saint-Maurice
(Val de Marne).
• Elles constituent un lien local entre les services
déconcentrés du ministère chargé de la santé (les
D.D.A.S.S. et les D.R.A.S.S.) et l’InVS.
• Bientôt : Groupement régional de santé publique :
G.I.P. entre l’Etat, l’InVS, l’INPES, l’ARH, la
région, les départements et communes.
Nouveau dispositif de surveillance des
maladies à déclaration obligatoire
2003 ( MDO)
= 4 grands principes
• Implication des biologistes
• Protection de l’anonymat des personnes
• Renforcement des règles garantissant la
protection des données
• Information individuelle des personnes par
leur médecin sur la déclaration obligatoire
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Déclaration obligatoire =
Définition et Objectifs
• Transmission de données individuelles à l’autorité sanitaire
de tous les cas diagnostiqués des maladies à DO (
cliniciens et biologistes)
• Met en jeu 2 procédures = signalement et notification
• Ne dispense pas d’autres modalités de surveillance
• Objectifs:
– analyser aussi exactement que possible de la situation et de
l'évolution des 30 maladies à déclaration obligatoire en France
– mettre en place des actions préventives et conduire des
programmes adaptés aux besoins de santé publique
Acteurs de la déclaration
obligatoire = les déclarants
• Biologistes publics et privés : pour
améliorer l’exhaustivité
• Les médecins libéraux et hospitaliers qui
suspectent et diagnostiquent
• Participation à la prévention, à la
surveillance, et à la définition de la
politique de santé !!!
Médecins inspecteurs de la santé
des DDASS
• Validation des données
• Transmission des données à l’INVS
• Sensibiliser les déclarants
Epidémiologistes de l’InVS
•
•
•
•
•
Mission de surveillance
Appui local si épidémie
Centralisation des données
Analyse des données
Communication aux pouvoirs publics ,à la
communauté médicale et au public
Maladies à DO =
critères principaux :
• Maladies qui justifient des mesures
exceptionnelles au niveau international
• Intervention urgente à l’échelon local, régional ou
national: tuberculose, méningite à méningo,…
• Evaluation des programmes: est nécessaire et ne
peut se faire autrement : tétanos, tuberculose,
• Maladies graves = létalité, morbidité, séquelles
• Maladies pour lesquelles il existe un besoin de
connaissance : Creutzfeldt Jakob
Maladies à DO :
critères de faisabilité
• Pas trop fréquente pour garantir un bon
niveau de notification
• Classification ou définition simple et
spécifique
• Être acceptée par la communauté médicale
• Coût acceptable
30 maladies à déclaration obligatoire
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Botulisme
Brucellose
Charbon
Chikungunya
Choléra
Dengue
Diphtérie
Fièvres hémorragiques africaines
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde et fièvres
paratyphoïdes
Hépatite aiguë A
Infection aiguë symptomatique par le
virus de l’hépatite B
Infection par le VIH
Infection à méningocoque
Légionellose
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Listériose
Orthopoxviroses dont la variole
Paludisme autochtone
Paludisme d’importation dans les
départements d’outre-mer
Peste
Polyomyélite
Rage
Rougeole
Saturnisme de l’enfant mineur
Suspicion de maladie de CreutzfeldtJacob
Tétanos
Toxi-infection alimentaire collective
Tuberculose
Tularémie
Typhus exanthématique
Signalement
• Pour les 30 maladies sauf infection à VIH, SIDA,
tétanos
• Destinées à mettre en œuvre des mesures urgentes
pour éviter la transmission
• Est une procédure d’urgence et d’alerte qui
s’effectue sans délai et par tout moyen approprié
(fax, téléphone, …) au médecin inspecteur de la
DDASS du lieu d’exercice du déclarant
• Pas de support dédié au signalement
• Les données du signalement peuvent être
nominatives pour la durée de l’investigation et de
l’intervention
Notification anonymisée
• Fiche spécifique à chaque maladie
• Après le signalement et souvent après confirmation
diagnostique
• Données d’identification de la personne sont
anonymisées ( à la source =VIH, SIDA, hépatite aiguë
…ou par la DDASS )
• Code d’anonymat à 16 caractères : irréversible
• Seconde anonymisation faite par l’InVS = rompt la
possibilité de faire le lien entre la personne et les données
• Transmission se fait par courrier postal, pli confidentiel
(secret médical )
Notification anonymisée à la
source
• VIH et hépatite B aiguë par le biologiste qui
fait la sérologie ( 1° positive) qui transmet à
la DDASS et au prescripteur qui complète
et envoie complément à la DDASS
• SIDA= médecin clinicien seul = logiciel
d’anonymisation
Incidence de la tuberculose (taux pour 100 000),
France métropolitaine, 1972-2004
taux pour 100 000
70
60
22,4/105
50
40
9,2/105
30
20
10
0
1972
1976
1980
1984
1988
années
1992
1996
2000
2004
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Situation réseau sentinelles
septembre 2009
Estimation de l’impact de l’épidémie en
France
(selon un taux d’attaque de 10%)
6400-640
64000
.
Létalité
1 / 1 000 à 1/10 000
Soins intensifs
15 à 20% des hospitalisés
Hospitalisations
1% (jusqu’à 2% )
Consultations
6,4 M
Taux d’attaque
Inconnu
10 à 15%
Population Générale
D’après les données de l’INVS (D. Levy-Bruhl)
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Surveillance des maladies
infectieuses
•
•
•
•
Maladies à déclaration obligatoire( DO)
Centres nationaux de référence (CNR)
Réseaux de laboratoire de microbiologie
Réseaux de médecins généralistes ou
spécialistes
• Enquêtes périodiques ou ponctuelles
• Autres Systèmes
Surveillance des infections
nosocomiales
• Signalement = CLIN=> DDASS et CCLIN
• Réseaux de surveillance=INCISO , AES,
BMR, …
EUROSURVEILLANCE
• Création en 1998 du Réseau européen d’alerte et de
surveillance des maladies infectieuses
• Programmes de surveillance prioritaire
–
–
–
–
–
VIH/SIDA
Tuberculose
Légionelloses
Salmonelles (typhi)
Grippe
• Création en 2005 : Centre européen de surveillance et
de contrôle des maladies
Données de surveillance
•
•
•
•
•
http://invs.sante.fr
www.sante-sports.gouv.fr
www.who.int/fr
http://infectiologie.com*
http://nosobase.chu-lyon.fr