dietetique_chez_le_sujet_diabetique_de_type_ii

Mardi 15 Mai 2007
La diététique chez le
sujet diabétique de
type II
Véronique GARREAU, diététicienne diplômée
LE RESEAU DIABETE 49
Crée en 2002
 Objectifs :

– améliorer la prise en charge du patient
diabétique
– Evolution du réseau de 2005 à 2008 vers une prise
en charge pluridisciplinaire et une facilité
administrative

Au centre :
– Le médecin généralistele patient

Autour du patient :
– Le diététicien
– Le pédicure-podologue
RESEAU ET PRISE EN
CHARGE DIETETIQUE

Le patient diabétique peut bénéficier de:
–2 consultations individuelles/an (ordonnance du
généraliste conseillée à la première consultation)
–3 Consultations de groupe animées par la
diététicienne de diabète 49
•Sur Angers, Cholet, Segré
•Les thèmes : aliments glucidiques, les graisses,les
étiquettes alimentaires
LA CONSULTATION
DIETETIQUE

Principe et déroulement :
– Elle est propre à chaque individu.
– Elle repose sur l’écoute active et l’analyse de la
demande.
– Conscientisation: le but est d’amener le patient
à réfléchir sur son comportement alimentaire.
– Pourquoi je mange, comment je mange ?
– Le diététicien prend en charge l’alimentation
dans sa globalité (importance du comportement
alimentaire)
LA CONSULTATION
DIETETIQUE

Quels objectifs :
– Si besoin : une perte de poids modérée
et adaptée à chacun
– Des changements négociés et choisis par
le patient
– 1 objectif « réaliste » à la fois
LE CARNET ALIMENTAIRE
Parfois utile mais pas systématique
Le patient note :
- ce qu’il mange
- Le contexte (repas seul en famille…)
- Les sensations (j’ai trop mangé…)
- Les émotions:par rapport aux
grignotages (en colère, triste, sentiment de
culpabilité…)
L’ALIMENTATION DU
DIABETIQUE

LES BASES :
– Une alimentation équilibrée
• Glucides 50 à 55 % des A.E.T
– en privilégiant les glucides complexes
• Protéines 10 à 15 %
– 1g/kg/poids
• Lipides : 30 à 35 %
– En limitant les graisses saturées
– Un rythme régulier pour les repas
• 3 repas + collations éventuelles.
FACTEURS DE PROTECTION SUR
LE DETERMINISME DU DbT2
Facteurs
de protection probables :
 Consommation élevée de fibres alimentaires
 Fruits et légumes
Facteurs
de protection convaincants :
 Pertes volontaires de poids chez les personnes
en surpoids et obèses
 Activité physique régulière
L’ACTIVITE PHYSIQUE
–Elle permet une diminution significative de l’hémoglobine
glyquée de 0,66 %
Recommandations pour le diabétique de type II
•Fréquence : 3 jours/semaine
•Intensité : progressivement croissante
•Durée : 30min/jour
•Type : activité d’endurance (mache, jogging, vélo..)
•Utilité du podomètre : 10 000 pas par jour
LA NOTION D INDEX
GLYCEMIQUE

Définition :
– C’est la comparaison de la réponse glycémique d’un
aliment (apportant 100g de glucides) à la réponse
glycémique de 100g de glucose pur.
Précision
:
–La valeur de l’index glycémique n’est valable que pour
des aliments consommés seuls.
LES FACTEURS INFLUENCANT
L INDEX GLYCEMIQUE

Facteurs individuels
– Tolérance glucidique
– Vidange gastrique (élément très important)
• C’est la vitesse avec laquelle un aliment quitte l’estomac

Paramètres physico-chimiques
– Origine botanique
• Les légumineuses ont un faible IG
– Interactions entre aliments
• Les lipides et les protéines diminuent la vitesse
d’absorption.
– Les préparations technologiques
• Le mode de cuisson et la texture influencent L’absorption
Index glycémique
faible<50
Index glycémique
Moyen (50 et 70)
Index glycémique
élevé>70
Légumes secs
Pâtes
Petits pois
Soja
Blé
Flocons d’avoine,
muesli
Pain aux céréales
Lait, yaourt
Légumes verts
Pomme, poire
orange, pêche
Eclair
Chocolat noir ou au
lait
Pommes de terre
bouillie
Riz
Pain blanc
Biscotte
Croissant
Pizza
Purée de pommes
de terre
Betteraves
Abricots, banane,
melon, ananas
Tapioca, semoule
Corn flakes
Semoule
LES EDULCORANTS

Les édulcorants intenses:
– Saccharine
– Aspartam
– Acésulfam
• Ils n’apportent ni calorie, ni glucide. Seuls la saccharine
et l’acésulfam supportent la cuisson

Les polyols
–
–
–
–

Sorbitol
Mannitol
Polydextrose
Isomalt
– Ils influencent assez peu la glycémie mais ils sont aussi
riches en calories que le sucre ordinaire.
l
Le fructose
– Même remarque que pour les polyols
LES PRODUITS DE « REGIME »

LES ALLEGES EN SUCRE
– Aucune des allégations nous assure l’absence de sucre, seule
la composition nutritionnelle est fiable :
• Des bonbons dits sans sucre peuvent contenir 98% de
glucides!! (sucrés aux polyols)
• Du chocolat « light » à teneur en sucre moindre mais
contenant plus de lipides donc plus de calories
• Les boissons « light » sont souvent sucrées avec des
édulcorants intenses. Ils n’influencent ni la glycémie ni le
poids mais il n’est pas conseillé d’en consommer
régulièrement du fait de leur saveur très sucrée.
LA DIETETIQUE DU
DIABETIQUE DE TYPE II
 L’ennemi
n’est pas le sucre
mais les graisses qui sont très
souvent cachées…
LES LIPIDES

Tous les acides gras n’ont pas le
même effet sur la santé:
– Les acides gras saturés :
–  obésité
–  risque de maladies cardio-vasculaire
–  cholestérol total et LDL-CT
EVOLUTION DE
CONSOMMATIONS
LES ACIDES GRAS
INSATURES
Poly-insaturés
Les oméga 3
Mono-insaturés
Les oméga 6
 Huiles de noix, de
colza, de soja,
de germe de blé
 Poissons gras
(maquereau, hareng,
sardine, saumon,
truite de mer,
morue
 Noix.
 Huiles de
 Huiles d’olive, de
tournesol, de soja,
colza, d’arachide,
de maïs, de pépins de  Olives, avocat,
raisins
noisettes.
 Amandes, noix
 Risque maladies
cardio-vasculaires
 CT total
 LDL-CT
 CT total
 LDL-CT
60 à 70g de lipides /jour suffisent,
Comment les consommer?
En semaine…
 2 c à soupe d’huile
 1 noix de beurre
(10g)
 2 parts de 100g de
viande ou poisson
 1 part de fromage
 1 yaourt ½ écrémé
Le dimanche…
 2 c à soupe d’huile
 1 noix de beurre (10g)
 1 part de poisson
(100g)
 1 part de fromage
 1 croissant ordinaire
LES FRUITS

Teneur glucidique des fruits frais:
20 G DE GLUCIDES = 150 g de fruits à 13 % : orange,
mandarine, pamplemousse, fraise, cassis, framboise, myrtille,
mure, groseille, coing, pomme, poire, ananas, abricot, pêche,
brugnon, kiwi.
20 G DE GLUICDES = 100 g de fruits à 20 % : banane,
cerises, raisin, figue, nèfle.
20 G DE GLUCIDES = 30 g de fruits secs à 70% : pruneau ,
datte, figue, raisin et abricots secs.
Cas clinique N°1 :Mr RILLAUD
Age : 49 ans
Poids : 89 Kg Taille : 1, 75
Glycémie à jeun :1, 26g Hba1= 8%
I.M.C. = 29
Marié,
Maçon, mange tous les midis au restaurant, soir : repas en
famille
Enquête alimentaire :
Consomme peu d’aliments sucrés, de temps en temps des
laitages sucrés ou 1 fruit
Consomme de la charcuterie : 3 fois/semaine
Fromage à tous les repas
Frites : 1 fois par semaine
Quels conseils pour
Mr RILLAUD ?

OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LE PATIENT :

Réduction pondérale
– Entre 5 et 10 kg

Diminution des aliments riches en graisses saturées:
– Fromage : 1 fois par jour
– Charcuterie : 1 fois par semaine

Et les quelques desserts sucrés ?
– Il peut conserver les laitages sucrés à la fin du repas (à raison
d’1 à 2 par jour)
– Conseils :
• consommer : 1 ou 2 fruits par jour
Cas clinique N°2: Mme CHOCO
Age : 52 ans
Poids : 65 Kg, Taille : 1, 60
Glycémie à jeun :1, 4 g
I.M.C. = 27
Mariée,
Sans emploi, peu d’activité physique
Rq : voudrait perdre du poids, se prive beaucoup , nombreux
régimes yoyo
Enquête alimentaire :
Aime beaucoup tous les aliments sucrés (chocolat,
pâtisserie) mais s’en prive et craque régulièrement
Mange beaucoup de légumes
Mange naturellement peu de pain et évite les féculents
pour ne pas grossir( a déjà fait régime dissocié)
Quels conseils pour
Mme CHOCO ?

OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LA PATIENTE :

Réintroduire les féculents :
– 1 fois par jour + pain régulièrement

Limitation des aliments sucrés:
– Uniquement à la fin du repas

Fruits : 2 à 3 fois par jour
Cas clinique N° 3 :
Mme POMME
Age : 42 ans
Poids : 60 Kg, Taille : 1, 60
DNID, Glycémie à jeun :1, 2 g
I.M.C. = 23,4
Célibataire,
Travaille en usine, sport (fitness) 3 h/semaine
Repas à la maison
CARNET ALIMENTAIRE
Café + sucrettes
Brioche + beurre
et confiture
Jus d’oranges
Café + sucrettes
Brioche + beurre et
confiture
Jus d’oranges
Café + sucrettes
Brioche + beurre et
confiture
Jus d’oranges
Betteraves
Steak + haricots
verts
Fromage
2 pommes
Carottes râpées
Filet de poisson
Epinards
Fromage blanc +
aspartam
2 Kiwis
tabulé
Poulet
Cœur de céleri
Fromage
2 pommes
Potage de légumes
Choux fleurs
Yaourt sans sucre
3 clémentines
Jambon blanc
endives
Petit suisse nature
3 Pommes cuites
Potage de légumes
Ratatouille + oeuf
dur
Yaourt + 1 compote
Rq: Prend 1 tartine de pain aux repas
Boit ½ litre de pur jus de fruits par jour
Mange 1 ou 2 fruits au goûter
Les principales erreurs
de Mme POMME

Consommation importante
– De fruits (conseil : 3 par jour de préférence
crue)
– De boissons sucrées: jus de fruits à
remplacer par une boisson non sucrée

Consommation insuffisante
– De pain et féculents, à réintégrer dans son
– alimentation
Cas clinique N°4 : Mr STRESS
Age : 53 ans
Poids : 78 Kg, Taille : 1, 75
I.M.C. = 29
DNID, Glycémie à jeun :1, 40g avec tt oral
Marié,
comptable, sédentaire et stressé
repas en famille midi et soir
HABITUDES DE Mr STRESS

Il consomme :
–
–
–
–

5 fruits et légumes verts par jour
½ pain par jour
Des féculents le midi ou le soir
Il évite les desserts sucrés
Son épouse cuisine :
– Avec du beurre ou de l’huile d’arachide
– Elle utilise de l’huile de tournesol pour les
vinaigrettes ou fait de la mayonnaise
(préférence de monsieur )
Vos conseils

Pour la cuisinière :
– Utiliser huile d’olive ou huile de pépins de
raisins à chaud
– Pour les vinaigrettes, utiliser huile de colza
et/ou huile d’olive

Pour Mr STRESS :
– Utiliser beurre cru en quantité limitée (10 à
15 g par jour)
– Limiter la mayonnaise
– Intégrer activité (physique) pour l’aider à
évacuer stress
Conclusion

Des conseils simples:
– Une alimentation équilibrée et des
repas réguliers
– Insister sur l’importance des
lipides/aux glucides
– Activité physique adaptée à chacun