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Syndrome d’apnée du sommeil (SAS) et conséquences cardiovasculaires Pr Lamia Ouanes Scénario Clinique Mr X 56 ans: HTA sévère, nécessitant une triple thérapeutique: Bisoprolol, Losartan et un diurétique Se plaint d’une méforme matinale Notion de ronflement nocturne Surpoids: T: 170 cm, P:65kg (IMC: 26) 2 Scénario Clinique Polygraphie : IAH=35/h, fragmentation du sommeil . Diagnostic: SAOS sévère Décision de mise en route de la ventilation PPC Difficultés d’adaptation, mais l’utilise au bout de 2 mois 5h par nuit. Normalisation progressive de la PA Définition SAS: se définit par la survenue répétitive, au cours du sommeil, d’obstructions complètes ou partielles des VAS, responsables d’apnées ou d’hypopnées. Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? Apnée 10 s ou SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2009 Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? Apnée Hypopnée 10 s Chute > 50% + Chute >50% 10 s ou désaturation d’au moins 3% et/ou micro éveil SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2009 Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? 95% 5% Respiration de Cheynes stokes (IC, AVC) Mixte AO+AC Pourquoi parler de sas ??? Hautement prévalent: • 5-15% de la population génèrale et 50 % IMC >40 kg/m2 ont un IAH>5 8 /10 patients apnéiques sont des patients qui s'ignorent “Sleep apnea is quite common, but it often goes undiagnosed," (Daniel Gottlieb June 12, 2014 New England Journal of Medicine Prévalence de SAS dans Pathologies Cardiovasculaires HTA 37% 83% HTA Résistante AC/FA Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Obésité Morbide AVC 62% 30%62% 53% 77% 80% Pourquoi parler de sas ??? Hautement prévalent Associé à un haut risque cardiovasculaire et surmortalité: • HTA, arythmies, athérosclérose, l’insuffisance cardiaque, AVC Young T, AJRCCM 2002 SAS facteur de risque cardiovasculaire Risque 3.17 Risque 2.87 Marin Lancet 2005 SAS: Diagnostic impératif … Comment ? Marin Lancet 2005 Comment faire le diagnostic ? Arguments cliniques orientent Examens complémentaires affirment Symptômes cliniques de SAOS Diurnes Nocturnes Somnolence Ronflement (~80%) Asthénie Céphalées matinales Troubles de concentration et de mémoire Altération de l’humeur, irritabilité, dépression Troubles de la libido, impuissance HTA Apnée nocturne Réveils fréquents, sensation d’étouffement Sommeil agité Sueurs nocturnes (66%° Nycturie (28%) Dyspnée paroxystique nocturne Arythmies cardiaques A l’origine, très souvent plainte du conjoint : ronflements, pauses respiratoires… Facteurs de risque du SAOS Surpoids, obésité Sexe masculin Age (>55 ans) Tabac Alcool Médicaments Sédatifs Ménopause Anomalies Maxillo-faciales Anomalies Maxillo-faciales Échelle de Somnolence d’Epworth Seul test subjectif validé pour évaluer la somnolence Score final: 0 à 24 Score > 10 : somnolence considérée comme pathologique Métaboliques • Résistance à l’insuline et diabète de type 2 • Syndrome métabolique • Prise de poids • Nycturie • Dysfonction érectile Métaboliques Comportementales • Résistance à l’insuline et diabète de type 2 • Syndrome métabolique • Prise de poids • Nycturie • Dysfonction érectile • Troubles cognitifs, amnésiques • Irritabilité • Vieillissement prématuré • Dépression Métaboliques Cardio-vasculaires Comportementales • Résistance à l’insuline et diabète de type 2 • Syndrome métabolique • Prise de poids • Nycturie • Dysfonction érectile • • • • • • • Troubles cognitifs, amnésiques • Irritabilité • Vieillissement prématuré • Dépression HTA Troubles du rythme AVC IDM Ice cardiaque HTAP Polysomnographie Gold Standard Diagnostic par Polygraphie EEG Electro-oculogram Submental EMG Nasal/oramairflow • Elle sert quantifier l’Index Apnée Respiatory movement Oximetry (IAH) Hypopnée ECG Sleepingposition • Elle permet de différencier les apnées centrales et obstructives Apnée obstructive (SAOS) Interruption du flux aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes, avec persistance des efforts respiratoires Apnée centrale (ACS) Interruption du flux aerien naso-buccal pendant au moins 10 secondes, avec absence d’efforts respiratoires Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet March 2013 Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet March 2013 Athérosclérose Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet March 2013 Athérosclérose Relation de type « effet dose » SAS et HTA Le SAS est un facteur indépendant pour le développement d’une HTA (niv preuve 1) Il existe une relation «dose effet » entre la sévérité de SAS et le risque de survenue d’une HTA (niv preuve 1) Winskons, NEJM 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (ACC,AHA) Box 20 causes of resistant hypertension Poor adherence to therapeutic plan Failure to modify lifestyle including : weight gain Heavy alcohol intake (NB: binge drinking) Continued intake of drugs that raise blood pressure (liquorice, cocaine, glucocorticoids, non-steroid anti-inflammatory drugs, etc. Obstructive sleep apnoea Unsuspected secondary cause Irreversible or scarcely reversible organ damage Volume overload due to : Inadequate diuretic therapy Progressive renal insufficiency High sodium intake Hyperalodosteronism Causes of spurious resistant hypertension : Isolated office (white-coat) hypertension Failure to use large cuff on large arm Pseudohypertension Caractéristiques de l’HTA associée au SAHOS HT résistante (BP >140-90 malgré 3tt dont 1 diurétique) HT masquée (BP consult <140-90 et auto-mesure > 135-85) HT nocturne (non-dipper > 120-70, pics nocturnes) HT matinale (pic matinal >135-85) HT avec augmentation de FC HT diastolique du sujet jeune
