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SOINS INFIRMIERS AUX
GREFFÉS
- Introduction
- Le bilan pré-transplantation (BPT), jusqu’à
l’inscription sur les listes de l’ ABM.
- Appel à la greffe, accueil dans le service jusqu’au
départ au bloc.
- Retour de bloc… surveillance.
- Education thérapeutique.
-Devenir, suivi (bilans,consultations…)
INTRODUCTION
Rein : premier organe couramment transplanté
Difficultés de la greffe rénale liées à 3 facteurs :
. Receveur ( complications IRC…)
. Rein transplanté ( état de santé du donneur mal
connu)
. Traitements (corticoïdes et immunosuppresseurs)
BILAN PRE TRANSPLANTATION
Dépister les pathologies susceptibles de :
- S’aggraver avec le ttt immunosuppresseur
- Compliquer l’anesthésie
- Compliquer l’acte chirurgical
BILAN PRE-TRANSPLANTATION
Le BPT comprend :
- un bilan biologique (général, sérologies…)
- un bilan immunologique ( groupage sang, HLA…)
Anticorps anti-HLA :
Fabriqués contre des antigènes HLA
différents des siens.
Produits dans les suites d’une
transfusion sanguine, d’une transplantation ou
d’une grossesse.
Groupage HLA :
les Ag HLA représentent la carte d’identité génétique
de l’individu.
Ils correspondent aux Ag d’histocompatibilité
APPEL A LA GREFFE
Annonce de prélèvement par l’ABM
Envoi de noms de patients par la coordination
Choix par le néphrologue (en fonction du dossier)
Appel du ou des patient(s)
DANS LE SERVICE
BILAN PRÉ-OPÉRATOIRE
Sanguin
- iono,
- nfp,
- bilan coag,
- Groupage
- ACI,
- autres (tps de coag, bilan lipidique, β HCG)
- crossmatch…
• Définition du crossmatch :
• Test qui cherche à mettre en évidence
l’existence d’anticorps anti HLA
• chez le receveur, dirigés contre les antigènes
HLA présents sur les
• lymphocytes du donneur.
• Les lymphocytes extraits des ganglions et de la
rate sont mis en
• présence du sérum du receveur.
DANS LE SERVICE
- Radio pulmonaire
Suite du bilan si crossmatch négatif
- TS
- Prélèvements nez gorge
- Pesée- poids de base
- Constantes
- ECG
Préparation du bilan per op
DANS LE SERVICE
AVANT LE BLOC :
- Douche bétadinée
- Tonte
- Patient vu par le néphrologue…
- Patient vu par l’anesthésiste…
- Prémédication
DÉPART AU BLOC
Le patient part avec :
-
dossier + étiquettes
Résultats sanguins pré op
Radio pulm, ECG
Fiche de bloc avec pré-traitement
PCA morphine
Tubes du bilan per op
PENDANT LE BLOC
Préparation de la chambre :
- Scope
- Vérifier O2 et aspiration
- 1L de SG5% purgé
- (Installation du système à PVC)
- Set de narcan
- 2 pousse-seringue
- 2 cantines
- Préparer les surveillances sur OPIUM
PENDANT LE BLOC
Préparation du bilan post op :
- Iono, NFP, bilan de coag
- Bon de radio pulmonaire (VVC)
O2
PCA
Kt périphérique
RETOUR DE BLOC
Installation du patient :
-O2 si besoin
- VVC : SG5% (noter et jeter
quantités restantes du BO)
PSE
(PVC)
Vérifier reflux, pansement
- Scope
- PCA
RETOUR DE BLOC
Pansement : (fosse iliaque), agrafes
surveiller propreté, renforcer si besoin
Redon: quantité, aspect
SAD : quantité, couleur, aspect
jeter, repartir de zéro
RETOUR DE BLOC
Prélever bilan post-op
Faire radio pulm (si non faite au bloc)
SURVEILLANCE
Toutes les ½ heures pendant 2h, puis toutes les heures
pendant 4h… à espacer ou rapprocher suivant l’état
du patient.
Générale :
- Conscience
- Constantes
- Douleur
- Pansement (évolution)
- Redon
- Reprise du transit
SURVEILLANCE
Spécifique :
Équilibre hydrique :
diurèse
bilan entrées sorties
protocole diurétique
(PVC)
surveillance oedèmes
Surveillance FAV
RISQUE DE DOULEUR
Lié à l’intervention
PCA Morphine: (enlevée à J2-J3)
Surveillance efficacité
Surveillance effets secondaires
Protocole antalgique
RISQUE HEMORRAGIQUE
Lié à l’intervention
Surveillance clinique:
Pansement
Redon ( mobi J2 puis ablation J3)
Hématurie (surtout post op immédiat)
Pouls, TA
NFP
Surveillance paraclinique:
écho abdo +/- doppler à J0-J1
RISQUE INFECTIEUX
Lié à toutes les portes d’entrée
Lié à l’immunosuppression
VVC: manip, pst (4 jrs, stérile), ablation vers J12.
Cicatrice:
pst à J2 puis ts les 2 jours
ablation ½ agrafes J10, reste à J12 (sf diabétique)
surveillance et prélèvements d’écoulement
KT: enlever dès que possible
Soins de SAD
RISQUE INFECTIEUX
Dépistage :
surveillance + prélèvement écoulements
observation signes inflammatoires
température
CRP
autres signes cliniques
Ttt médicamenteux préventif
Urinaire (atb Rocéphine®)
Pulm (atb Bactrim®)
Digestif (antifungique Fungizone®)
Antiviral (Cymévan® puis Rovalcyte®)
REPRISE D’ALIMENTATION
À la reprise du transit (variable selon
patient)
Progressive
Prise en charge par la diététicienne
RISQUE D’ANURIE
Lié à la NTA
Lié à un déséquilibre hydrique
Lié à un obstacle
Capacité à éliminer
Calcul entrées-sorties (au bloc et dans le service)
Surveiller : diurèse, (PVC), TA…
Équilibre : protocole lasilix, albumine, SSI
PROTOCOLE DIURETIQUE
LASILIX
1° si Δ = 0 : 250 mg / 4 heures (si poids >50 kgs)
sinon 250 mg / 6 heures
2° 250 mg / 6 heures si Δ < 50 cc / heure soit 300 cc / 6 heures
3° 125 mg / 6 heures si 50 < Δ <100 cc / heure soit < 600 cc / 6 heures
4° 80 mg / 6 heures si 100 < Δ < 150 cc / heure soit < 900 cc / 6 heures
5° sinon, 40 mg x 2 sauf indication contraire
125 mg de lasilix : le faire en IVD
250 mg de lasilix : le faire au PSE en 30 mn vitesse 50
RISQUE D’ANURIE
Capacité à épurer :
Dépistage : créatinine,
urée
potassium
RISQUE DE PROBLEME VASCULAIRE
- Thrombose : liée à une hypotension…
liée à une hypovolémie…
- Problème ‘’circulatoire’’ :
lié à l’intervention
lié au greffon et son arbre vasculaire
- DEPISTAGE :
→ Souffrance du greffon
→ Echo doppler
- TRAITEMENT
→ héparine
→ reprise au bloc
RISQUE DE REJET
Lié au principe même de la greffe
« un rein greffé, sans aucun traitement, se
détruit en 15 jours »
Prévention :
Traitement immunosuppresseur
Induction : SAL
Entretien : ciclosporine (Néoral ®),
tacrolimus (Prograf ®)
sirolimus (Rapamune ® )
corticoïdes (Solupred ®),
antimétabolites(Cellcept ®)
RISQUE DE REJET
Dépistage :
Signes variables :  t°,
 créat,
 diurèse
 poids, oedèmes,
Diagnostic par PBR
Traitement :
Bolus de fortes doses de corticoïdes
Plasmaphérèse
REPRISE D’AUTONOMIE
J1 : toilette complète au lit
1er lever, pesée
Boisson
J2 : aide à la toilette au lit
ablation : scope, KT+PCA
élargissement alim : yaourt compote…
diminution apports par perfusion
J3 : toilette au lavabo + aide
mobilisation redon
REPRISE D’AUTONOMIE
J4 : déplacement seul dans la chambre
boisson libre et alim normale
ablation : redon, SAD
J5-6 : VVC rincée (SAL la nuit)
J10-12 : ablation VVC
GREFFE DONNEUR VIVANT
• Prélèvement sur personne vivante, apparentée
ou non (cf loi)
• Date d’intervention fixée
• Temps d’ischémie plus court
• Efficacité souvent rapide du greffon
• Temps d’hospitalisation plus court
• Meilleure espérance de survie
• Le cercle des donneurs vivants est étendu :
la règle est que le donneur peut être le père
ou la mère,
et par dérogation avec comité d’experts, le
conjoint, les grands-parents, les frères ou
sœur, fils ou fille, oncle et tante, cousins
germains ou cousines germaines, le conjoint
du père ou de la mère,
et toute personne apportant la preuve d’une
vie commune d’au moins 2 ans avec le
receveur.
GREFFE REIN PANCRÉAS
Greffe moins fréquente
Pour patients diabétiques et insuffisants rénaux
Durée intervention plus longue (5-6 heures)
Retour post op en réanimation (risque hémorragique
+++)
+ PSE insuline
+ PSE héparine
+ 2-3-4 drains
Intervention intra péritonéale :
laparotomie, retard reprise de transit, augmentation
temps d’hospitalisation
• Risque hémorragique plus important
• Risque de thrombose plus important
Liés à la greffe pancréatique
GREFFE CŒUR ARRÊTÉ
≠ mort cérébrale
Greffons branchés sur la machine de perfusion
Reprise fonction rénale retardée (idem NTA)
Suites post opératoires allongées
Devenir à 5 ans…