Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpital de taille moyenne Situation de départ : • Lits disponibles 427 • Le service Médecine Diagnostique se reparti en : • Gastroentérologie Cardiologie Pneumologie Divers (Ponctions; ………….) " Le personnel infirmier travaille dans tous les domaines. " L’effectif soignant : • 780% Infirmier/ères L’équipe médicale • 200% Gastroenterologie • 180% Cardiologie • 100% Pneumologie Endoscopies pratiquées en salle d’examen: • 800 Gastroscopies / an • 520 Colonoscopies / an • 250 Rectoscopies / an • 300 Bronchoscopies / an Introduction du Propofol • Juillet 2002: « Début du projet » Les médecins veulent une sédation au Propofol • Novembre 2002: Formation théorique par Dr. Ludwig Heuss, USB Bâle Réactions de l’équipe soignante • Résultats du sondage auprès des infirmiers et médecins par rapport à l’usage du propofol engastroentérologie. Peurs / Réserves - Retenue - Effectif - Peur des complications - Effets secondaires - Absence d’antagoniste - Peur de la nouveauté Motivation • Pression des hôpitaux environants • Enthousiasme des patients l‘ayant vécu • Expérience concluante de Bâle et Liestal • Comfort pour le patient. • Pas ou peut de surveillance post examen • Réveil rapide • Défit personnel Préparation : • Mai 2003 : Réunion de préparation en présence du gastroentérologe de l’anesthesite, de la surveillante chef et du cadre infirmier de l’équipe. • Juin 2003 : Formation théorique du Dr Daniel Fevrier Médecin-Chef Anästhesie KSB. • Juin 2003 : Formation par les collègue Inf. Anésthésites (Respiration assisté). • Juin 2003 : L’organigramme est changé. (2 Diplômés sont en salle d’endoscopie durant tout l’examen. Jusqu’à présent un seul). • Juillet 2003 : Achat d’un moniteur pour la surveillance (Tension artérielle, pouls, saturation en oxygène,…). La formation continue ( Réactions de l'équipe) • Lever des peurs • Action calmante • Soutien par les anesthésistes • Assurance Soutien de l'équipe d'anésthesie • Le travail interdisciplinaire a été efficace • Excellent • Calmant • Assurance 1. Juillet 2003 Démarrage de la phase de test jusqu’au 1. Octobre 2003 Expériences: • Très peu de complications • Les peurs n’en vallaient pas la peine • Utilisation du propofol avec assurance • Octobre 2003: Le Propofol à 1% est utilisé pour toutes les gastroscopies. • Les Colonoscopies se pratiquent également sous Propofol 1% si le personnel est disponible. Déroulement d’une endoscopie • Le Patient reçoit les informations nécessaires par rapport à l’examen, il a la possibilité de la faire sous propofol ou sans. • Sur la feuille de surveillance sont notés: Poids; taille; taux de Prothrombine; Plaquettes ; ASA et le numéro de l’endoscope. • Tous les patients sont pré-oxygénés avec 2 litres d'oxygène. Le patient est branché au moniteur • saturation • Tension artérielle toutes les 5 minutes • La fréquence réspiratoire • Le Pat. est couché en décubitus latéral gauche • La sédation peu commencer; l'infirmier/ère responsable injecte le propofol à 1%. • l’endoscopie ne commence que lorsque le Patient dort. • Les Pat. n’ont plus d’anésthésie laryngée. • La sédation ne commence que lorsque la saturation en oxygène est optimale > 95%. • Nous donnons 20mg de propofol à 1% toutes les 20sec. jusqu‘à l'endormissement du patient. Par la suite env. 10mg/min. • Le médecin nous informe à partir de quel moment nous devons arrêter la sédation. • Le Patient ne quitte la salle d'endoscopie que lorsqu'il est réveillé. • Ensuite, il regagne sa chambre en lit accompagné d'un brancardier ou est rechercher par le personnel soignant de son étage. • Les patients ambulants restent au minimun 30 min en salle d'attente. Ils leur est interdit de conduire toute la journée. Réactions des Patients : • Beaucoup de patients veulent encore parler et sortir le protège dent. • Certains patient rêvent pendant l'examen. • Le réveil est brutal. Ils sont étonnés que l'endoscopie est déjà terminée. • Juste après l'examen ils peuvent discuter avec le médecin. • La peur d'un autre examen de contrôle disparaît. Feedback • Personnel très enthousiaste • Des endoscopies dans le calme • Satisfaction des Patients • COUT Avantage avec le Propofol • Le temps de surveillance post examen est fortement réduit. (Opiate=Pethidin sont utilisés très rarement en association avec le propofol). • Plus de patient (amb.) en attente de reveil • Brève durée d'action • Effet souhaité très rapide • Facile à titrer • Très bonne sédation • Retour en chambre rassurant pour les brancardiers. Inconveniant du Propofol • Prix Dormicum 1 Amp à Propofol (Disoprivan 1%) 4.10 SFr. 21.20 SFr. • 2 Infirmiers diplomés en salle d'examen. • Installation du patient plus délicate / risque d'aspiration. • Aucun antagoniste • Réveil plus long dans certains cas. • Douleurs dans le bras lors de l'injection. Comparatif Age / Posologie 200.0 180.0 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 Dosis Alter 1 2 3 4 5 6 7 8 Effets secondaires • Chute de la T.A. • Bradycardie • Baisse de la saturation en oxygène • Desinhibition sexuelle • Crise d'épilesie Matériel d'urgence en salle d‘examen, Contrôle quotidien • 2 pompes à vide / catheters d'aspirations • 2 Systèmes à oxygène / Sondes à Oxygène • 1 Ambu pour la ventilation assisté • 2 Wendel Tubus (Sondes à oxygène ) • Medicaments d'urgence (atropine, adrénaline) ASA classification : "appréciation du risque" (American Society of Anesthesiologists) • ASA I: Patient en bonne santé • ASA II: Maladie systémique légère • ASA III: Maladie systémique grave (Diabète, Asthme bronchique) • ASA IV: Maladie systémique grave qui est une menace constante à la vie. • ASA V: Moribond, durée de vie de 24h au plus, indépendament de l'opération. Paramètres Nombre d'endoscopie Age moyen ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA non répertoriés BMI (Moyenne) Sa O2 de départ (Moyenne) Chute de la Sa O2 <90% 245 61.8 67 (33.8%) 61 (30.8%) 63 (31.8%) 6 (3%) 47 (19.2%) 25.1 kg/m2 97% 6 (2.4%) FIN