Mise en place de la sédation par Propofol dans un Hôpital

Mise en place de la
sédation par Propofol
dans un Hôpital
de taille moyenne
Situation de départ :
• Lits disponibles 427
• Le service Médecine Diagnostique se reparti
en :
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


•
Gastroentérologie
Cardiologie
Pneumologie
Divers (Ponctions; ………….)
" Le personnel infirmier travaille dans tous
les domaines. "
L’effectif soignant :
• 780% Infirmier/ères
L’équipe médicale
• 200% Gastroenterologie
• 180% Cardiologie
• 100% Pneumologie
Endoscopies pratiquées en salle d’examen:
• 800 Gastroscopies / an
• 520 Colonoscopies / an
• 250 Rectoscopies / an
• 300 Bronchoscopies / an
Introduction du Propofol
• Juillet 2002: « Début du projet »
Les médecins veulent une sédation
au Propofol
• Novembre 2002:
Formation théorique par
Dr. Ludwig Heuss, USB Bâle
Réactions de l’équipe soignante
• Résultats du sondage auprès des
infirmiers et médecins par rapport à
l’usage du propofol engastroentérologie.
Peurs / Réserves
- Retenue
- Effectif
- Peur des complications
- Effets secondaires
- Absence d’antagoniste
- Peur de la nouveauté
Motivation
• Pression des hôpitaux environants
• Enthousiasme des patients l‘ayant vécu
• Expérience concluante de Bâle et Liestal
• Comfort pour le patient.
• Pas ou peut de surveillance post examen
• Réveil rapide
• Défit personnel
Préparation :
• Mai 2003 : Réunion de préparation en
présence du gastroentérologe
de l’anesthesite, de la surveillante
chef et du cadre infirmier de l’équipe.
• Juin 2003 : Formation théorique du
Dr Daniel Fevrier Médecin-Chef
Anästhesie KSB.
• Juin 2003 : Formation par les collègue Inf.
Anésthésites (Respiration assisté).
• Juin 2003 : L’organigramme est changé.
(2 Diplômés sont en salle
d’endoscopie durant tout
l’examen. Jusqu’à présent un seul).
• Juillet 2003 : Achat d’un moniteur pour la
surveillance (Tension artérielle,
pouls, saturation en oxygène,…).
La formation continue
( Réactions de l'équipe)
• Lever des peurs
• Action calmante
• Soutien par les anesthésistes
• Assurance
Soutien de l'équipe d'anésthesie
• Le travail interdisciplinaire a été efficace
• Excellent
• Calmant
• Assurance
1. Juillet 2003
Démarrage de la phase de test
jusqu’au 1. Octobre 2003
Expériences:
• Très peu de complications
• Les peurs n’en vallaient pas la peine
• Utilisation du propofol avec assurance
• Octobre 2003: Le Propofol à 1% est
utilisé pour toutes les gastroscopies.
• Les Colonoscopies se pratiquent
également sous Propofol 1% si le
personnel est disponible.
Déroulement d’une endoscopie
• Le Patient reçoit les informations nécessaires
par rapport à l’examen, il a la possibilité de la
faire sous propofol ou sans.
• Sur la feuille de surveillance sont notés: Poids;
taille; taux de Prothrombine; Plaquettes ; ASA et
le numéro de l’endoscope.
• Tous les patients sont pré-oxygénés avec 2 litres
d'oxygène.
Le patient est branché au moniteur
• saturation
• Tension artérielle toutes les 5 minutes
• La fréquence réspiratoire
• Le Pat. est couché en décubitus latéral gauche
• La sédation peu commencer; l'infirmier/ère
responsable injecte le propofol à 1%.
• l’endoscopie ne commence que lorsque le Patient
dort.
• Les Pat. n’ont plus d’anésthésie laryngée.
• La sédation ne commence que lorsque la
saturation en oxygène est optimale > 95%.
• Nous donnons 20mg de propofol à 1%
toutes les 20sec. jusqu‘à l'endormissement
du patient. Par la suite env. 10mg/min.
• Le médecin nous informe à partir de quel
moment nous devons arrêter la sédation.
• Le Patient ne quitte la salle d'endoscopie
que lorsqu'il est réveillé.
• Ensuite, il regagne sa chambre en lit
accompagné d'un brancardier ou est
rechercher par le personnel soignant de son
étage.
• Les patients ambulants restent au minimun 30
min en salle d'attente. Ils leur est interdit de
conduire toute la journée.
Réactions des Patients :
• Beaucoup de patients veulent encore parler et
sortir le protège dent.
• Certains patient rêvent pendant l'examen.
• Le réveil est brutal. Ils sont étonnés que
l'endoscopie est déjà terminée.
• Juste après l'examen ils peuvent discuter avec le
médecin.
• La peur d'un autre examen de contrôle disparaît.
Feedback
• Personnel très enthousiaste
• Des endoscopies dans le calme
• Satisfaction des Patients
• COUT
Avantage avec le Propofol
• Le temps de surveillance post examen est
fortement réduit. (Opiate=Pethidin sont utilisés très
rarement en association avec le propofol).
• Plus de patient (amb.) en attente de reveil
• Brève durée d'action
• Effet souhaité très rapide
• Facile à titrer
• Très bonne sédation
• Retour en chambre rassurant pour les brancardiers.
Inconveniant du Propofol
• Prix


Dormicum 1 Amp à
Propofol (Disoprivan 1%)
4.10 SFr.
21.20 SFr.
• 2 Infirmiers diplomés en salle d'examen.
• Installation du patient plus délicate / risque
d'aspiration.
• Aucun antagoniste
• Réveil plus long dans certains cas.
• Douleurs dans le bras lors de l'injection.
Comparatif Age / Posologie
200.0
180.0
160.0
140.0
120.0
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
Dosis
Alter
1
2
3
4
5
6
7
8
Effets secondaires
• Chute de la T.A.
• Bradycardie
• Baisse de la saturation en oxygène
• Desinhibition sexuelle
• Crise d'épilesie
Matériel d'urgence en salle d‘examen,
Contrôle quotidien
• 2 pompes à vide / catheters d'aspirations
• 2 Systèmes à oxygène / Sondes à
Oxygène
• 1 Ambu pour la ventilation assisté
• 2 Wendel Tubus (Sondes à oxygène )
• Medicaments d'urgence (atropine,
adrénaline)
ASA classification :
"appréciation du risque"
(American Society of Anesthesiologists)
• ASA I: Patient en bonne santé
• ASA II: Maladie systémique légère
• ASA III: Maladie systémique grave (Diabète,
Asthme bronchique)
• ASA IV: Maladie systémique grave qui est une
menace constante à la vie.
• ASA V: Moribond, durée de vie de 24h au plus,
indépendament de l'opération.
Paramètres
Nombre d'endoscopie
Age moyen
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA non répertoriés
BMI (Moyenne)
Sa O2 de départ (Moyenne)
Chute de la Sa O2 <90%
245
61.8
67 (33.8%)
61 (30.8%)
63 (31.8%)
6 (3%)
47 (19.2%)
25.1 kg/m2
97%
6 (2.4%)
FIN