Aucun titre de diapositive - DESC Réanimation Médicale
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OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE Mattéo Miquet DES Anesthésie-réanimation Desc Réanimation médicale Grenoble Mai 2006 Dysfonction diastolique ventriculaire Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection (FE) normale (>50%) Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normaux) Physiologie cardiaque : diastole ventriculaire 4 phases : - relaxation isovolumétrique - remplissage rapide - remplissage lent - systole auriculaire Physiologie cardiaque Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale L ’IC est liée au bas débit cardiaque La FE ne prédit pas du débit cardiaque FE = Volume TéléSystolique (VST)/Volume TéléDiastolique (VTD) Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale VTDV VTSV FE % VSV DC, L/min DC, normal % Normal 120 50 60 70 4.2 0 ICS 250 200 20 50 3.0 - 30 ICD 85 35 60 50 3.0 - 30 Comment expliquer l’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale En l ’absence de la mesure du volume télédiastolique ventriculaire gauche, la FEVG ne peut pas prédire le débit cardiaque Diagnostic de la dysfonction ventriculaire diastolique Ne peut être porté par la seule clinique, l ’ECG ou la radiographie Diagnostic de la dysfonction diastolique = examens complémentaires Echographie cardiaque : flux transmitral Echographie cardiaque : flux veineux pulmonaire OAP flash : circonstances 2 cadres : - un événement aigü : ischémie myocardique, HTA - évolution du processus chronique qui accompagne l’IC Évolution du processus chronique qui accompagne l’IC activation du SRAA hydrique rétention OAP : traitement • Ralentir la FC (éviter la tachycardie) • Préserver la systole auriculaire • Diurétique : attention à l’hypotension • Restriction sodée • Dérivés nitrés à action prolongée • IEC, ARAII •Traiter une poussée hypertensive •Traiter une ischémie myocardique Conclusion Savoir diagnostiquer cette pathologie Nécessité d’une échographie cardiaque Pas de place pour la dobutamine Dysfonction diastolique Etiologies de l ’insuffisance diastolique -cardiopathies ischémiques et hypertrophiques -causes extramyocardiques : péricardite, IVD, valvulopathies -vieillissement Diastolic Heart Failure (EF>50%) Systolic Heart Failure (EF<50%) Symptoms Dyspnea on exertion 85 Paroxysmal nocturnal dyspnea 55 Orthopnea 60 Physical examination Jugular venous distension 35 Rales 72 Displaced apical impulse 50 S3 45 S4 45 Hepatomegaly 15 Edema 30 Chest radiograph Cardiomegaly 90 96 Pulmonary venous hypertensio 96 50 73 46 70 60 65 66 16 40 75 80perte Scan tableau 3 cahier anesthésio Table 2. LVEF: Meaningless in Terms of Cardiac Output Without the Coexisting LVEDV* Variables Normal SHF DHF-1 DHF-2 SDf LVEDV, mL 120 250 100 85 200 LVESV, mL 50 200 50 35 130 LVSV, mL 70 50 50 50 70 HR, beats/min 60 60 60 60 60 LVEF, % 60 20 50 60 35 CO, L/min 4.2 3.0 3.0 3.0 4.2 - 30 - 30 - 30 CO, from normal, % 0 0 Table 1. Principles of Management of Diastolic Heart Failure* Goal Therapy Reduction of congestion Salt restriction Less than 2 g daily Diuretics Thiazides and loop diuretics ACEIs Enalapril Lisinopril ARBs Candesartan OAP
