LA PONCTION DE MOELLE DEFINITION Prélèvement d’une petite quantité de moelle au niveau du sternum par aspiration la seringue de moelle osseuse rouge La ponction peut se terminer par une biopsie Pratiquée par un hématologiste, sur PM Etude morphologique et numérique des éléments du tissu hématopoïétique BUTS 1- examen cytologique = études des cellules (richesse de la moelle, activité, aspect de maturation cellulaires des GR et GB) = myélogramme ou médullogramme 2- examen bactériologique = recherche de bacilles ou microbes (BK, brucellose) 3- examen parasitologique = paludisme, tripanosiomase INDICATIONS Sera pratiqué chaque fois que l’examen clinique ou hématologique sont modifiés ( NFS – sur n’importe quelle lignée sanguine-, fièvre isolée ou persistante, adénopathies, splénomégalie, anomalies radiologiques osseuses INDICATIONS 1 – visée diagnostic - de certaines affections bénignes ou malignes - aplasies médullaires - leucémies aiguës ou chroniques - maladie de Hodgkin, Kaller, certaines parasitoses INDICATIONS 2- pour surveillance - faire un bilan d’extension d’un sarcome ou d’une maladie de Hodgkin - avant la mise en route d’une chimiothérapie ( traitement néoplasiant) CONTRE INDICATIONS Sur des zones irradiées car le myélogramme ne reflétera pas la réalité En cas de coagulopathies congénitales ( hémophilie par exemple) LIEU DE PONCTION -manubrium sternal( lieu ou s’articule les deux clavicules = tolérance difficile ( vision du soin et soin douloureux) Le lieu de ponction se décidera en fonction du passé, du vécu du patient ( souvenir = changer de lieu) LIEU DE PONCTION Choisir d’autres lieux de ponction selon l’âge et les circonstances : - épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) = dés l’âge de 3 mois - épine tibiale supérieure = enfants – de 6 ans - apophyse épineuse vertébrale = dés l’age de 6 mois - épine iliaque entéro-supérieure(EIAS)= après 5 ans MATERIEL - pour opérateur - pour l’asepsie de la peau - pour l’anesthésie locale - spécifique à la ponction = trocart de Jamshidi ou de Mallarmé ( 15 à 20 cm de long mandrin biseauté) + seringues de 20 ml - pour le labo = lames - pour le pansement REALISATION DE LA PONCTION EXAMEN Avant DOULOUREUX ++++ toute ponction réunir les résultats de différents bilans qui auront été faits antérieurement - bilan d’hémostase récent, arrêt des traitements anticoagulants si nécessaire (PM) - GR RH RAI PREPARATION PSYCHOLOGIQUE - explication du soin - présence des parents si nécessaire pour les enfants - geste rapide mais désagréable - contexte difficile +++ ( maladie cancéreuse ou suivi de la maladie) = prémédication peut être prescrite INSTALLATION DU PATIENT - ponction un oreiller - ponction ou latéral - ponction sternale = en DD, à plat sous le thorax épine iliaque ( EIAS) = DD EIPS = décubitus ventral DESINFECTION DE LA ZONE PONCTIONNEE - préparation du champ « opératoire » = désinfection 3 temps par l’IDE - lavage chirurgical des mains pour opérateur et ensuite habillage ( casaque, gants…) ASEPTIE ++++ PATIENTS FRAGILES++++ ANESTHESIE LOCALE - un patch d’EMLA® 1h avant la ponction ( enfant et/ou adulte) - XYLOCAINE® pour l’anesthésie locale - MEOPA® - KALINOX® = anesthésiants utilisés pour les actes de courte durée = gaz ( protoxyde d’azote) nécessité d’une coopération +++ du patient ( enfant – de 4 ans difficile) LA PONCTION - mise en place du trocart perpendiculairement à l’os par l’opérateur - arrivée dans la cavité médullaire ( résistance veineuse) , le mandrin est retiré - aspiration par le trocart d’une petite quantité de moelle = DOULOUREUX +++ LA FIN DU SOIN - pansement sec sur la zone ponctionné +/- sac de sable ( éviter hématome) Le patient peut se lever 1h après la ponction - faire acheminer les lames au laboratoire ( bon labo avec informations cliniques devant orienter les recherches rempli par le médecin) - noter l’examen sur le dossier de soin et les accidents ou incidents éventuels et ressenti du patient +++ - examen qui peut être fait en ambulatoire - si le patient n’est pas hospitalisé organiser un rendez-vous pour la communication des résultats avec un médecin INCIDENTS - ACCIDENTS - gène à l’introduction du trocart ( dureté de l’os) - ponction « blanche » ( mauvaise technique) - rupture du trocart ( rare) - infection = ASEPSIE ++++ - hémorragie (rare) = sac de sable et suveillance pouls et TA - perforation de la trachée ou de la plèvre, ou du péricarde LE MYELOGRAMME DEFINITION : Répartition des différentes espèces de cellules présentes sur un frottis de la moelle osseuse exprimée en pourcentage. Il donne aussi la morphologie des cellules Les différents éléments - éléments granuleux : 45% - 75% (hémoblaste, neutrophiles, éosinophiles, basophiles) - lignée érythrocytaire : 20% - 30% ( promyéloblaste, érythroblaste) - autres lignées : lymphocyte, plasmocyte - lignées mégacarryocytaire VARIATIONS PATHOLOGIQUES - modifications qualitatives : éléments anormaux - modifications quantitatives : moelle pauvre ou désertique = aplasie médullaire Ou moelle riche = hyperplasie réactionnelle TOUTES LES VARIATIONS SIGNENT TOUTES UNE ATTEINTE HEMATOLOGIQUE ET/OU CANCEROLOGIQUE ACTE DOULOUREUX ++++ ASEPSIE ++++