Rupture du ligament tibio-fibulaire

FRACTURES DE
LA CHEVILLE

PATHOLOGIE
•Rupture du ligament tibio-fibulaire ou arrachement osseux sont des lésions équivalentes
•Fracture de la malléole postérieure (Destot)
les fractures en adduction
Il peut s’agir :
- de la rupture du ligament externe
-de l’arrachement de la malléole externe
- de la fracture horizontale sous-ligamentaire
Les traumatismes en adduction entraînent :
- une sensation de rupture, souvent perçue par le blessé
- une douleur aiguë
-l’impotence immédiate n’est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent
reprendre une activité après quelques minutes de douleur aiguë
-une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf de pigeon, signe d’hématome,
d’ecchymose (est plus tardive)
- des douleurs à la palpation, en avant et sous la malléole

Radiographie dynamique (comparatif) :
- 10 à 15°= rupture du fibulo-astragalien antérieur
- 20 à 25°= rupture de 2 faisceaux
-30°= rupture des 3 faisceaux
Mouvements de tiroir antérieur : la recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion ; à la
radiographie, la mesure du tiroir doit être inférieure à 7-8 mm.
Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant que l’on palpe l’interligne avec un
doigt.
les fractures en abduction
stade 1 : fracture horizontale de la malléole interne
stade 2 : - rupture des ligaments tibio-fibulaires = diastasis
- rupture de la membrane interosseuse
stade 3 : fracture de la fibula (horizontal si abduction)
les fractures en rotation externe
stade 1 : fracture de la malléole interne (ou du ligament latéral interne)
stade 2 : rupture du ligament tibio-fibulaire antérieur = diastasis (+)
stade 3 : fracture de la fibula, oblique en bas et en arrière (haute ou basse)
stade 4 : rupture du ligament tibio-fibulaire postérieur et de la membrane interosseuse = diastasis
(+++)
traitement : plaques visées

les fractures en rotation externe intra-ligamentaire
stade 1 : - rupture du ligament tibio-fibulaire antérieur
-arrachement de l’insertion
stade 2 : - fracture spiroïde de la malléole externe
- rupture du ligament tibio-fibulaire postérieur
- diastasis ++
stade 3 : fracture de la malléole interne (trait transversal) ou ligament latéral interne

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer
(état général, état de la peau).
remarque : quand arthrodèse, on utilise en clou transversal
Lors d’une fracture en flexion dorsale, la fracture se fait dans le plan antérieur.
Lors d’une fracture en flexion plantaire, la fracture se fait dans le plan postérieur.
Complications : - algodystrophie
- cal vicieux