LES FRACTURES DE LA CHEVILLE MARCO BRATH PHYSIOTHERAPEUTE Diane, de Joseph Werner Les fractures de la cheville sont très fréquentes lors des traumatismes sportifs, accidents de la voie publique, accidents du travail et domestique LES MECANISMES Variables : varus, valgus, rotation, pied en équin ou en talus Souvent double composante : * varus-rotation interne * valgus-rotation externe Illustration: Bob L. Shepherd Les fractures – classification selon « Weber » Type « A » : Arrachement de la pointe de la malléole externe, et malléole interne refoulée par l’astragale * varus – rotation interne Type « B » : Malléole interne arrachée et péroné refoulé. Le traumatisme s’épuise au niveau de la syndesmose * valgus – rotation externe Type « C » : L’astragale refoule le péroné qui se casse juste au-dessus de la syndesmose Rupture de la syndesmose Type « Maisonneuve » : Même mécanisme que le type « C », mais la fracture du péroné est haute Fracture de la troisième malléole Extra-articulaire Illustrations: Bob L. Shepherd Postéro-latérale C’est une fracture de la malléole postérieure Large fragment postéro-médial La syndesmose de la cheville Antérieure ¾ Lig.tibio-fibulare post. Lig.tibio-fibulare ant. Une syndesmose est une réunion de deux pièces osseuses par un ligament Postérieure Source: Sobotta/Becher Source: Sobotta/Becher Exemples des fractures et ostéosynthèses Weber « A » Weber «B » Weber « C »(réduction incomplète) Weber « C Maisonneuve » Weber « C »(bonne réduction) Weber « C » trimalléolaire Fracture ouverte Weber « C » et fixateur externe Source images fractures : « Casimage » HCUG Le plâtre; traitement conservateur Plâtre de Paris, d’Henry C.Lea’s Son, 1883 De « History of Fractures », de Leonard F. Peltier Des entorses graves (stade 3/3) Des fissures Des petits arrachements simples de la malléole externe Botte en plâtre ou Deltalight® en post-opératoire: Il n’y a pas de règle générale, la décision appartient au chirurgien. Mais des traumatismes multifragmentaires, parfois combinés avec une luxation, avec une ostéosynthèse fragile et/ou un os ostéoporotique, nécessitent une immobilisation plusieurs semaines. La rééducation à la marche se fait alors en décharge totale. Chez d’autres patients, la préoccupation qui domine est la couverture cutanée et on s’abstiendra donc de toute mobilisation jusqu’à guérison complète de la plaie. Il s’agit de patients ayant une peau particulièrement fragile, notamment ceux qui sont sous cortico-thérapie, ou les patients diabétiques ou éthylo-tabagiques. Avec un jeune patient ayant une bonne qualité osseuse et un montage chirurgical stable, on pourra progresser de façon plus rapide et avoir une contention plâtrée pour une période brève. Remerciements Dr. Mathieu Assal La rééducation Principe de Howard et Flatt : mobiliser une articulation en douceur RAM en déroulant ≈ 5 kg. après le premier pansement En dehors de l’attelle, et après ablation des fils, mobilisation en flexion et extension active assistée et légèrement passive en fin d’amplitude. Eviter la pro– supination au début La rééducation ¾ Photo: Lois Greenfield. ISO Dance Compani Augmenter progressivement la charge dès la 8ème semaine Mobilisation actif en flexion/extension et début de supination/pronation. Début de la charge totale de façon progressive. Dès la12ème semaine, marche en charge totale Balnéothérapie dès ablation des fils Ces fractures de la cheville sont à bien différencier des fractures du pilon tibial où le protocole de rééducation est alors plus conservateur