Talmor D. et al. Mechanical ventilation guided by esophageal

Caroline SAMIER
DESC Réanimation Médicale
Bordeaux Mars 2009

Contexte
zVentilation idéale :
¾Maintien d’une pression trans-pulmonaire suffisante pour
l’oxygénation
¾Minimiser le collapsus alvéolaire
¾Lutter contre la surdistension
zP trans-pulm = Pvoies aériennes -Ppleurale
zAmélioration du pronostic des SDRA :
¾Bénéfice de la ventilation à petits volumes N Engl J Med 2000
¾Incertitude concernant le réglage de la PEP

PEP et SDRA
zNécessaire pour prévenir le collapsus des voies aériennes
distales en fin d’expiration.
zFacteur d’instabilité hémodynamique et donc de mortalité :
¾Par chute du débit cardiaque qui pourrait être prévenue par un
état d’hypervolémie.
¾Trouver la « best PEP » permettant d’augmenter l’oxygénation
sans conséquences hémodynamiques Suter N Engl J Med 1975

Hypothèses
zL’oxygénation peut être améliorée en ajustant la PEP pour
maintenir une P trans-pulmonaire positive.
zLe maintien d’une PEP élevée pour obtenir une P trans-
pulmonaire positive permet d’augmenter l’aération et
l’oxygénation sans risque de surdistension.
zSi la P pleurale est élevée, une ventilation avec des réglages
conventionnels peut entraîner une inflation pulmonaire
insuffisante ce qui aggrave l’hypoxémie.
zA l’inverse, quand la P pleurale est basse, maintenir un faible
niveau de PEP permet de maintenir une P trans-pulmonaire
basse et prévient la surdistension et les effets
hémodynamiques de la PEP haute.

Objectifs de l’étude
Objectif principal : Améliorer l’oxygénation du patient
à H72
Objectifs secondaires :
¾Améliorer la compliance pulmonaire
¾Améliorer le devenir des patients.