Tumeurs du Bassinet

Tumeurs du rein :
• Taux d’incidence élevé en France, en augmentation
•2 % des décès par cancer chez les hommes
•50 % des patients de plus de 50 ans
•Plus fréquent chez l’homme (2 à 3 x)
•Facteur de risques : le tabac
Anatomie pathologique des tumeurs du rein :
• Tumeurs malignes
•Primitive :
•chez l’adulte :
• adénocarcinome à cellule claire (tumeur de
GRAWITZ)
• sarcome
•Chez l’enfant :
• néphroblastome ou tumeur de WILMS
• Secondaire :
•Métastase : cancer du colon, vessie, …
Tumeurs bénignes du rein :
• Kyste simple
• Maladie polykystique du rein, atteinte
bilatérale, maladie autosomique dominante
• Angiomyolipome
• Adénome du rein (diagnostic différentiel
difficile avec un cancer)
Cancer du rein :
• clinique : le plus souvent chez l’homme de plus de 40
ans
•Signes urologiques :
•Hématurie totale macroscopique
•Douleurs lombaires
•Syndrome tumoral
•Signes non urologiques :
• AAA
• HTA
•Hypercalcémie
•Fièvre au long cours
•Découverte fortuite
Bilan para clinique :
• Echographie abdomino-rénale
• Masse solide, échogène, mal limité
• Scanner abdomino pelvien :
• Tumeur hyperdense (vasculaire)
• Bilan d’extension :
• Atteinte ganglionnaire
• Veine rénale (thrombus)
• Ponction percutanée (si doute
diagnostic)
Bilan d’extension :
• Scanner thoracique
• Scintigraphie osseuse
• +- IRM
Classification de la tumeur : pronostic
• Stade I : tumeur limitée au parenchyme rénal
• Stade II : franchissement de la capsule rénale
• Stade III : envahissement de la veine rénale ,
UCI, présence de ganglion lymphatique
• Stade IV : métastases (os, cerveau)
Classification TNM :
• T1 : tumeur < 2.5 cm
• T2 : tumeur > 2.5 cm
• T3, T3 a : invasion graisse périnéale
T3 b : invasion
• T4 : extension au-delà de la graisse rénale
• N+ : présence de ganglions
• M+ : présence de métastases
Traitement :
• Chirurgie :
• Néphrectomie élargie : ensemble du contenu
de la loge rénale, abord abdominal ou
lombaire parfois curage associé
• Néphrectomie partielle : si taille tumorale
petite
• Néphrectomie simple : si patient en mauvais
état général
• Forme métastatique :
• Immunothérapie : interleukine
• Chimiothérapie
Pronostic :
• Dépend du stade de la tumeur :
• Stade I : survie à 5 ans : 80% (limité au rein)
• Stade II : envahissement du tissu périnéal,
survie à 5 ans : 40%
• Stade III : 20 à 40%
• Stade IV : < à 20%, < à 8% si métastase
Tumeurs de la voie excrétrice :
• Tumeurs : du bassinet
de l’uretère
de la vessie
de l’urètre
• Points communs : naissance à partir de
l’urothélium
• Facteurs de risque : Tabac
Amines aromatiques
• Tumeurs plus fréquentes chez l’homme (2 sur 3)
• Apparition après 65 ans
• Evolution locale par récidive ou autre localisation
Tumeurs du Bassinet :
• < 1% des tumeurs génito urinaires
• + fréquent chez l’homme
• Facteurs de risques : infection chronique
lithiase urinaire
cigarettes, produits
industriel
• Diagnostic :
• Circonstance de découverte :
• Hématurie macroscopique
• Douleurs du flanc (obstruction des voies
urinaires (caillots, tumeur))
• EXAMEN :
• Masse du flanc : hydronéphrose
tumeur
• Signes d’anémie : pâleur
décoloration conjonctivale
• Explorations radiologiques :
• Echographie : masse solide intrapyélique
différence avec une calcul
• Scanner abdominopelvien : permet aussi un bilan
d’extension
Endoscopie : cystoscopie
• Vision directe de la tumeur
• Biopsie ou résection si petite tumeur
• Permet d’évaluer l’infiltration en profondeur
• Confirme la nature néoplasique
Cytologie :
• Recherche de cellules tumorales
• Amélioré par le brossage des uretères sous
cystoscopie
Bilan d’extension :
• Connaître les limites de la tumeur et son extension
aux différents organes
• Scanner abdominopelvien, scanner thoracique,
scintigraphie osseuse
Classification des tumeurs pyélocalicielles
Stade 0 : tumeur limitée à la muqueuse
Stade A : infiltration de la sous muqueuse
Stade B : infiltration de la musculaire
Stade C : infiltration du parenchyme anal
Stade D : infiltration organes du voisinage ou
métastase
Classification TNM
• T is : cancer in situ
• T o : pas de tumeur primitive
• T 1 : tumeur envahissant la musculaire
mucosae
• T2 : atteinte du muscle
• T3 : s’étendant au-delà du muscle
• T4 : envahissement des organes du voisinage
• N + : ganglions envahis
• M+ : métastase à distance
• Traitement :
• Endoscopique : si tumeur non infiltrante avec
+ou- instillation locales
• Chirurgicale :
• Néphro-uréterectomie
• Résection partielle mais risque de récidive
• Pronostic :
• Stade superficiel : pronostic excellent 100% de
survie à 5 ans
• Tumeurs de l’uretère :
• Rare
• Homme > 60 ans
• Facteurs de risque :
• Tabac
• Café
• Produits industriels
• Symptôme :
• Hématurie surtout
• Douleurs : obstruction urétérale par un caillot
ou par la tumeur
• Diagnostic :
• Urétérocystoscopie :
• Biopsie de la tumeur
• ECBU : recherche de cellules néoplasiques
• Bilan d’extension :
• Scanner abdomino pelvien
• Scanner thoracique
• +ou- scintigraphie osseuse
• Traitement : en fonction de l’étendu de la
tumeur, la présence de métastase
• Chirurgical : néphro uréterectomie élargie avec
résection du méat urétéral avec réimplantation
de l’uretère
• Résection par voie endoscopique
• Si métastase : radiothérapie à visée antalgique
• Si obstruction par la tumeur
• Sonde urétérale
• Néphrostomie
• Cancer de la vessie :
• 2ème cancer urogénitaux après la prostate
• Plus fréquent chez l’homme
• Age moyen 65 ans
• Facteurs de risque :
• Tabac
• Exposition professionnelle
• Amines aromatiques
• Diagnostic :
• Symptomes :
• Hematurie : terminale ou totale
• Irritations vésicales : pollakiurie, dysurie
• Clinique :
• Pauvre
• Si tumeur évoluée : douleurs, envahissement
avec au TR sensation de masse
• Bilan Paraclinique :
• Endoscopie : biopsie tumeur (évaluation de
l’envahissement de la tumeur en profondeur)
• Bilan d’extension :
• Scanner abdomino pelvien :
• Extension de voisinage
• Recherche de metastase
• Scanner thoracique
• Examen anatomopathologique
• Tumeur épithéliale dans 90% des cas
(adénocarcinome épidermoïde plus rare)
• Tumeurs non épithéliale : rare :sarcome,
lymphome
• Classification
• stade
• Classification anatomopathologique
• Sur étude de la pièce d’exérèse :
• Stade is : tumeur limitée à la muqueuse
• Stade A : tumeur envahissant le chorion
• Stade B : tumeur envahissant la musculeuse
• Stade C : tumeur envahissant la graisse péri
vésicale
• Stade D : tumeur dépassant les limites de la
vessie et envahissant les organes de
voisinage
• Classification TNM :
• Tis :Tumeur in situ
• T1 :Tumeur infiltrant jusqu’à la musculaire
mucosae
• T2 : infiltration jusqu’à la partie superficielle
du muscle vésical
• T3 : infiltration jusqu’à la profonde du muscle
• T4 : atteinte des organes de voisinage
• N+ : ganglions envahis
• M+ : métastase
• Traitement :
• Tumeurs superficielles : stade is et A
• Résection endoscopique
• Association d’un traitement local
(instillation intra vésicale d’antimitotique
ou de BCG)
• Récidive fréquente (80%)
• Tumeurs invasives : stade B et C
• Infiltration en profondeur
• Traitement chirurgical :
• Cystectomie totale avec curage
ganglionnaire
• Dérivation urine :
• Néovessie
• Segment intestinal (Bricker)
• Urétérostomie
• Tumeurs métastasées :
• Radiothérapie avec chimiothérapie
• Pronostic :
• Survie à 5 ans :
• Excellente dans les tumeurs superficielles
• 50% en cas d’envahissement du muscle
vésical