Que faire face à un traitement antibiotique inefficace

Que faire face à un traitement
antibiotique inefficace ?
Renaud Verdon
Maladies Infectieuses
CHU de Caen

• Suppose de savoir ce que l’on traite
•infection documentée vs antibiothérapie empirique
•antibiothérapie empirique vs antibiothérapie aveugle
•Intérêt de critères de jugement évolutifs et
objectifs
• marqueurs de l’inflammation
•mais aussi acidose, insuffisance rénale, etc...
• Persistance ou réapparition d’un critère
évolutif de l’infection en cours de
traitement

Fièvre non infectieuse
•Pathologie sous-jacente
•Réaction inflammatoire
–SDRA
–tuberculose
•Maladie thrombo-embolique
•Allergie

Immune Restoration Syndrome (IRS)
Définition :
Réapparition ou aggravation de manifestations inflammatoires sous traitement
spécifique lors de la restauration immunitaire sous HAART.
Pathologies sous-jacentes:
« infectieuse »: virale (HHV8, JCVirus, CMV?, HSV1…), mycobactéries,
parasites (cryptocoque, toxoplasmose, pneumocystose)…
« dysimmunitaire»: sarcoïdose, Lupus, thyroïdite auto-immune, cryo-
globulinémie..
TB-IRS
Fréquence 35%-45%
Gravité liée à localisation
Facteurs favorisants?
•HAART
•CD4 < 200 ?
•TB disséminée
•Susceptibilité génétique?
A Bourgarit et B. Autran

Fièvre médicamenteuse
•Présentation:
•bonne tolérance, bradycardie relative, rash
•amélioration du foyer infectieux initial
•hyperleucocytose, éosinophilie, P. Alc, transam.
•Médicaments
•anti-comitiaux, antibiotiques, anti-hypertenseurs,
psychotropes, diurétiques
• Régression à l’arrêt du médicament (T1/2 +++)