medicaments en pediatrie - E

MEDICAMENTS EN
PEDIATRIE
Carole MERCIER
IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010
chronologie
Prématuré : 0-1 mois (né avant 36 semaines)
Nouveau-né : 0-1 mois (né à terme)
Nourrisson : 1 à 30 mois
Jeune enfant : 30 mois à 1 an
Grand enfant : 9 ans à 15 ans
Adulte a/c 15 ans
Caractéristiques du nouveau né et de
l’enfant

Organisme en pleine croissance (métabolique et
staturopondéral)
Organisme différent de l’adulte
Spécificité des pathologies et du terrain pédiatrique
 études pharmaco indispensables mais trop peu
nombreuses car peu rentables

Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (1)

Absorption
motilité gastro intestinale instable,
pH gastrique augmenté ( = 7 à la naissance, ↓ vers 68mois)
 absorption orale variable
 Résorption IM variable
 Absorption cutanée importante car épiderme fin, très
hydraté.
rapport entre surface cutanée et poids corporel élevé.

Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (2)



Faible liaison aux protéines plasmatiques
forme libre = forme active
Compartiment adipeux élevé : absorption des vitamines
A, D, E et K.
Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (3)

Métabolisme hépatique



ralenti avant 1 mois: (peu d’enzymes hépatiques)
 Espacer les intervalles de doses
Accéléré après : administration 3 à 4 fois par jour.
Excrétion rénale faible:
Clairance à la créat = 20% de celle d’adulte
Particularités pharmacodynamiques du
nouveau-né

Conséquence des Effets Indésirables (EI):

Effet sur la croissance staturo-pondérale
Corticoides : retard de croissance chez l’enfant
Tétracyclines : dyschromies dentaires

Sensibilité accrue à certains EI
Dépression respiratoire, convulsions

Prescription fréquente et insuffisance d’évaluation
Malaise sous Nopron®  CI avant 3 ans
Troubles du rythme cardiaque sous Prepulsid®
Risques d’erreurs d’administration des
médicaments plus fréquents chez l’enfant
Posologies différentes selon l’âge
 risque d’erreurs  sur ou sous dosages.

Ex pharmacovigilance Perfalgan® :
posologie en mg/kg et concentration de 10 mg/mL

Automédication
CI des spécialités mucolytiques avant 2 ans.

Inadaptation des doses pédiatriques
Règles générales de prescription

Posologie : en mg/Kg/jour
Parfois besoin d’abaques par rapport à la dose adulte.
Parfois rapporté à l’âge.

Formes solides après 6 ans

Médicaments pédiatriques :
solutions d’antibio à reconstituer, colorants pour meilleur
goût
MEDICAMENTS et SUJET
AGE
Carole MERCIER
IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010
Problématique du sujet âgé

Sujet âgé : quel âge?
OMS : plus de 65 ans

Grande variabilité entre les individus,
hygiène de vie, des ATCD médicaux, familiaux…

Erreurs thérapeutiques 3 fois plus
nombreuses dans la population âgée

Contexte de poly pathologies physiques et
psychologiques  observance??
particularités pharmacocinétiques du sujet
âgé. (1)

Absorption globalement peu modifiée

Distribution très variable

Métabolisme hépatique plutôt diminué
 augmentation de la biodisponibilité et des
concentrations sanguines

Élimination urinaire diminuée :
À 75 ans, perte de 75% des néphrons
Insuffisance rénale mesurée par la clairance à la
créatinine selon la formule de COCKROFT
Formule de COCKROFT
(140 – âge)X poids X1,23

Clairance homme (mL/min) =
créatininémie (µmol/L)
(140 – âge)X poids X1,04

Clairance femme (mL/ min) =
créatininémie (µmol/L)
Remise en question de la pertinence de cette
formule  la formule du MDRD ??
particularités pharmacocinétiques du sujet
âgé. (3)

Diminution de l’élimination
 risque toxique surtout pour les médicaments à marge
thérapeutique étroite
½ vie du diazépam 50 à 150 heures chez le sujet âgé contre 25h chez
l’adulte.
Accidents médicamenteux chez le sujet âgé

Risque d’effet indésirable augmenté :
 Plus grande sensibilité aux médicaments
 Variation pharmacocinétique
 Polymédication  intéractions médicamenteuses
 Qualité de l’observance diminuée
cf troubles de la vue, de la compréhension, de la mémoire…
Effets indésirables Répercutions cliniques graves :
Hypotension orthostatique  chutes  fracture col du fémur
 perte d’autonomie du sujet âgé


Dépistages tardifs car symptômes peu spécifiques.
Nausées, fatigue, constipation, malaise, confusion mis sur le compte de
la vieillesse
Comment diminuer le risque?

Limiter la polymédication




Faire un diagnostic précis (OMI, BZD)
Évaluer le rapport bénéfice risque de la
prescription (cf TA, diabète)
Établir des priorités thérapeutiques, parfois
différentes de celles du patient
Réviser régulièrement la prescription.
Comment diminuer le risque?
Choisir la classe thérapeutique la mieux adaptée (faible
élimination rénale) sinon adapter la posologie.
 Choisir les médicaments les plus faciles à prendre :
Exelon patch®, lyoc, solution avec pompe doseuse
 Préparer le pilulier
 Se soucier des comorbidités associées : fièvre,
dénutrition, insuffisance cardiaque…
 Considérer l’entourage
 S’assurer de la qualité de l’observance

Quelques classes pharmacologiques à
surveiller




Aminosides :
 surveiller risque rénal et cochléovestibulaire
Anti-hypertenseurs et diurétiques
 Risque d’hypotension
Anti-inflammatoires non stéroidiens
 Risque digestifs et insuffisance rénale
Psychotropes



 risque de sédation, de confusion, d’effets anticholinergiques
Anticoagulants oraux  risque hémorragique
Antidiabétiques risque d’hypoglycémie