Convulsions occasionnelles

TROUBLES CONVULSIFS

Survient chez 2% de adultes dans leur vie

épilepsie

Convulsions occasionnelles
Etiologies principales des syndromes épileptiques et convulsifs

I EPILEPSIES PARTIELLES


I-1 Epilepsies partielles idiopathiques : Mutations génétiques
I-2 Epilepsies partielles symptomatiques

Anomalies de développement cérébral :
•
•
•







Chromosomopathies
Troubles de division et migration de précurseurs neuronaux à l’âge embryonnaire (hétérotopies, microdysgénésies,
lissencéphalies, dysplasies)
Accidents hypoxiques ou hémorragiques périnataux
Traumatismes crâniens
Accidents vasculaires hémorragiques ou ischémiques
Tumeurs
Infections (abcès)
Maladies métaboliques, de surcharge
II EPILEPSIES GENERALISEES

II-1 Epilepsies généralisées idiopathiques : Mutations génétiques prouvées ou
suspectées

II-2 Epilepsies généralisées symptomatiques



Même liste qu’en I-2 à distribution multifocale
Maladies vasculaires auto-immunes`
NB CONVULSIONS SYMPTOMATIQUES PROVOQUEES


Sevrage médicamenteux (diazépines)
Sevrage alcoolique
EPILEPSIE
(rarement déclenchées par des facteurs exogènes, tels que le
bruit, la lumière, et le toucher)

Epilepsie idiopathique 66%

Epilepsie secondaire 33% (cause
indentifiable, surtout chez les plus âgés)
Epilepsie secondaire

À cause d’une affection cérébrale: causes les plus
fréquentes:
-affection cérébrovasculaire 15%
-tumeur cérébral 6%
-épilepsie post-traumatique 2%

En cas de convulsions on parle de « convulsions
symptomatiques »
Causes rares
Lésions cérébrales : hypoxémie fétal ou
traumatisme de l’accouchement
 Malformation du cortex
 Malformation vasculaires
 Abcès ou tuberculome cérébral
 Chirurgie cérébrale

Épilepsie secondaire

Infection du SNC : cysticercose cérébrale,
neurosyphilis

Vasculite du SNC, Lupus Erythémateuse
systémique (maladies vasculaires autoimmunes)
Traumatisme crânien
+Fracture crânienne, ou
+hémorragies intracrâniennes, ou
+déficits neurologiques, ou
+amnésie
>>>épilepsie post-traumatique dans 25-75%
(parfois des années après)
TROUBLES CONVULSIFS



2 types de troubles convulsifs :
Convulsions occasionnelles: une crise provoquée par
une perturbation temporaire ou un ‘stressor’
réversible (en principe isolée, non récidivante) (sans
prédisposition cerveau nl)
épilepsie: une affection chronique; un trouble récidivant et
paroxystique de la fonction cérébrale, dus à des décharges
excessives des neurones cérébraux (prédisposition
cérébrale).
Convulsions occasionnelles
Déclenchées par: p.e.
-fièvre (convulsions fébriles)
-troubles métaboliques
-infection du système nerveux central
-affection cardiovasculaire
-toxicité médicamenteuse, substances
-sevrage
Note: la cause n’est pas toujours cérébrale
Causes métaboliques
Cause métabolique:
 Hyperglycémie, hypernatrémie,
 Hypocalcémie, hypolgycémie, hypomagnésémie,
hyponatrémie,
 hypoparathyroidie,
 phénylcétonurie
 Urémie,
 décompensation hépatique
Causes médicamenteuses et autres
substances (Harrison)









Alkylating agents (e.g., busulfan, chlorambucil)
Antimalarials (chloroquine, mefloquine)
Antimicrobials/antivirals -lactam and related
compounds Quinolones Acyclovir Isoniazid
Ganciclovir
Anesthetics and analgesics Meperidine Tramadol
Local anesthetics
Dietary supplements Ephedra (ma huang) Gingko
Immunomodulatory drugs Cyclosporine OKT3
(monoclonal antibodies to T cells) Tacrolimus
Interferons
Psychotropics Antidepressants Antipsychotics
Lithium
Radiographic contrast agents
drogues
Amphetamine
 Cocaine
 Phencyclidine
 Methylphenidate
 Flumazenil (in benzodiazepinedependent patients)

Sevrage des substances sédatives et hyponotiques
Alcohol
 Barbiturates (short-acting)
 Benzodiazepines (short-acting)
 Héroine (???, source diagnosaurus)

Autres





Oedèmé cérébral: éclampsie, encéphalopathie hypertensive
Hypoxie cérébrale : syndrome d’Adam-Stokes, apnée,
intoxication au CO, hypersensibilité du sinus carotidien
Infection du SNC : SIDA, encéphalite, paludisme,
méningite, neurosyphilis, rage, tétanos, toxoplasmose
Hyperthermie : infection systémique aigue, coup de
chaleur
Privation sévère de sommeil
Causes des convulsions en fonction
de l’âge

Néonates; enfants<12; adolescents;jeunes
adultes<35ans; adultes >35ans

Convulsions fébriles et spasmes infantiles

personne âgée
Néonates(<1mois)
Hypoxie et ischémie périnatal
 Hémorragie intracraniale et traumatisme
 Infection aigue SNC
 Troubles métaboliques (hypoglycémie,
hypocalcémie, hypomagnésiémie,
déficience en pyridoxine)
 Sevrage
 anomalies développementales et génétiques

enfants<12
Convulsions fébriles
 Affections génétiques (métaboliques,
dégénératives, syndrome épileptique
primaire)
 Infection SNC
 Anomalie de développement
 Trauma
 idiopathique

adolescents (12-18ans)
Trauma
 Anomalies génétiques
 Infection
 Tumeur cérébral
 Substances illicites
 idiopathiques

adultes<35ans
Trauma
 Sevrage d’alcool
 substances illicites
 tumeur cérébral
 idiopathique

Adultes > 35ans
Maladie cérébrovasculaire
 Tumeurs cérébraux
 Sevrage de l’alcool
 Troubles métaboliques (urémie, décompensation hépatique, troubles

ioniques, hypoglycémie)
Maladie d’Alzheimer et autres affections
dégénératives du SNC
 Idiopathique

Convulsions fébriles

4% des enfants de 3mois – 5ans
Spasmes infantiles

Enfants <5ans

Brusque flexion et adduction des bras + flexion
antérieure du tronc, dure quelques secondes et
surviennent fréquemment pendant la journée

Presque toujours une présence d’anomalies de
développement
Personnes âgées

Tumeurs

AVC