Crush Syndrôme
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Crush Syndrome Arnaud de Waroquier Interne Anesthésie Réanimation HIA LAVERAN « Crush » = Ecrasement S’applique aux traumatismes des membres Peut survenir chez un sujet polytraumatisé Complication immédiate de fractures Le pronostic n’est pas seulement lié au membre atteint Fracture de jambe Crush syndrome Définition: Correspond à l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques consécutives à une ischémie musculaire = Atteinte musculaire Mise en situation: Monsieur C., 32 ans, maçon, est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la jambe droite. Il a reçu un bloc de béton sur cette jambe. Il est initialement pris en charge au bloc opératoire pour réduire et fixer cette fracture. La contention est par la suite réalisée à l’aide d’un plâtre simple, entourant toute cette jambe Mise en situation Mise en situation: 24 h après l’opération, alors qu’il se plaignait de son plâtre trop serré, on constate chez lui des urines foncées, et une diminution de la diurèse 48 h après l’opération, Mr C. n’urine plus du tout. Il fait dans la soirée un trouble du rythme suivi d’un arrêt cardiaque récupéré. Mise en situation: Les examens montrent une hyperkaliémie, une insuffisance rénale aigue et une augmentation des enzymes musculaires. Mr C. sortira de l’hôpital 20 jours après l’accident, après une hydratation par perfusion abondantes et plusieurs séances de dialyse… Facteurs de survenue Choc direct violent Ecrasement aigu d’un membre Compression musculaire prolongée Ischémie aigue de membre Syndrome des loges Autres: éthylisme, épilepsie toxicomanes Diagnostic Suspecté par le contexte Certitude biologique: augmentation des enzymes musculaires (CPK) Le mode de révélation peut être lié aux conséquences directes Physiopathologie MUSCLE eau CPK K+ Défaillance circulatoire reins coeur Conséquences 3ème secteur: choc hypovolémique Hyperkaliémie: troubles du rythme cardiaque Reins: insuffisance rénale aigue (Rhabdomyolyse) Rôle infirmier Dans le dépistage et le diagnostic Essentiellement par la surveillance et le recueil des urines Lors d’un crush syndrome, les urines deviennent foncées+++ A la phase d’insuffisance rénale, le patient n’urine plus!!! Rôle infirmier: Réalisation du bilan biologique, en particulier: ionogramme (K+) , créatinine (rein), CPK, à l’admission, puis tous les jours Réalisation d’ECG quotidiens Surveillance du patient, en particuliers pansements, plâtres+++ Traitement Supprimer la cause: – Chirurgie: aponévrotomie de décharge = ouverture des loges musculaires – Désobstruction d’une artère lors d’une ischémie aigue – Hydratation abondante – Correction des troubles métaboliques traitement Un réflexe: En cas d’hyperkaliémie, faire un ECG+++ Si le patient dispose d’un cathéter artériel, on peut mesurer en réanimation le taux de K+ par la gazométrie artérielle+++ Traitement La dialyse+++ Permet de remplacer le rein Diminue le taux de K+ Le branchement peut être réalisé par un infirmier Une dialyse représente une charge de travail considérable: changement des poches de dialysat, surveillance, réglages, pansement… Conclusion Le crush syndrome aggrave considérablement le pronostic d’un traumatisé de membre Le risque est fonctionnel, mais aussi rénal et cardiaque La mesure essentielle repose sur la prévention+++
