Entorse et luxation cheville

Entorse et luxation cheville
Épidémiologie
Problème de santé publique
 Urgence traumatologique la plus fréquente



1/10 000 par jour
Terrain
Rare avant la puberté
 Rare après 55 ans ( fragilité osseuse)


Circonstances de survenue
Faux pas
 Accident de sport

Rappel anatomique

Mortaise tibioastragalienne
Rappel anatomique

Le ligament latéral :
comporte 3
faisceaux :




péronéo-astragalien
antérieur
péronéo-astragalien
postérieur
péronéo-calcanéen
Le ligament interne
est le ligament
deltoïdien
Rappel anatomique
Rappel anatomique

La flexion dorsale se
consomme pour la plus
grande part, dans
l'articulation tibioastragalienne, elle est
de 20°

La flexion plantaire
atteint 50°

L’axe de flexion est
oblique et passe par la
pointe des 2 malléoles
Rappel anatomique

L’inversion associe:




flexion plantaire
supination
Rotation interne du
pied
L’éversion associe:



flexion dorsale
pronation
Rotation externe du
pied
Radiographie de la cheville : face
Superposition du tibia et du péroné
Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de
l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la
malléole tibiale
Physiopathologie

Entorse LLE
Lésion la plus fréquente
 Mécanisme indirect en VARUS EQUIN
 Majoritairement faisceau antérieure LLE


Entorse LLI
Lésions rares
 Très souvent associée fracture bimalléolaire

physiopathologie

Entorse LLE
Diagnostic

Interrogatoire
Circonstances traumatiques
 Mécanisme évocateur: VARUS EQUIN
 Notion de craquement
 ATCD entorse de cheville

Diagnostic : signes fonctionnels
Signes
Entorse bénigne Entorse grave
fonctionnels
Craquements
audible
+
-
Impotence
fonctionnelle
Partielle
Totale
Secondaire
Immédiate
Reprise
Douleurs
marche
Persistante
Pas
reprise marche
Non corrélées à la gravité des
lésions
Examen clinique

Inspection
Oedème diffus cheville
 Recherche signe de gravité

 Hématome


pré malléolaire en oeuf de pigeon
Attitude vicieuse en varus equin
Palpation

Recherche points douloureux sur le trajet des
ligaments
Examen clinique


La palpation trouve
des points
douloureux, en
avant et sous la
malléole.
Recherche d’un
bâillement externe
avec une main,
pendant qu’un doigt
palpe l’interligne
Examen clinique

Recherche tiroir
antérieure
Bilan des lésions associées

Osseuses
Fracture de la base 5éme métatarsien
 Fracture astragale


Ligamentaires
Entorse sous-astragalienne
 Entorse medio-tarsienne


Tendineuse
Rupture tendon d’Achille
 Luxation tendons péroniers latéraux

Luxation sous astragalienne
Bilan d’imagerie

Critères d’ OTTAWA
Age ≤ 18 ans et ≥ 55 ans
 Douleurs à la palpation sur 6cm du bord
postérieure des malléoles
 Douleurs à la palpation du naviculaire ou
base M5
 Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4
pas

Bilan d’imagerie


Rx cheville Face et
Profil
Si doute sur autre
lésion

RX pied F + 3/4
Principes thérapeutiques: Entorse
bénigne

Traitement fonctionnel :
Contention Attelle type AIRCAST
 Protocole RICE

 Repos
 Glace
 Contention
 Élévation
Rééducation précoce
 Appui en fonction de la douleur
 Reprise activité sportive à 3 mois

Types de contention
Principes thérapeutiques : entorses
graves

Traitement orthopédique:
Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines
 Mesures associées

 Béquilles
 Anticoagulation
préventive par HBPM
 Reprise de l’appui avec la sédation de la douleur
en botte
Évolution

Délais de cicatrisation ligamentaire :


6 semaines
Complications:
Syndrome neuro-algodystrophique
 Instabilité chronique de cheville
 Arthrose de cheville
 Iatrogènes

 Phlébites
…
Instabilité de cheville
10 à 30 % des entorses graves
 Absence de consolidation ligamentaire
 Laxité de cheville
 Bilan : Rx dynamiques
 Traitement chirurgicale

Fractures bimalléolaires
3éme position des fractures après
fractures radius et col du fémur
 Circonstances variables de survenue

AVP
 Sport …

Classification des fractures des
malléoles(Duparc)
Les fractures en adduction
 Les fractures en abduction
 Les fractures en rotation externe sus
ligamentaires
 Les fractures en rotation externe intra
ligamentaires

FRACTURES en ADDUCTION
FRACTURES en ADDUCTION
FRACTURE en ABDUCTION
FRACTURE en ABDUCTION
Fractures en rotation externe
Principes thérapeutiques
Le traitement orthopédique des
fractures déplacées n’est utilisé qu’en
cas d’impossibilité d’opérer (EG, état
de la peau)

Traitements chirurgicales
Traitements chirurgicales
Traitements chirurgicales

Mesures associées:
Botte plâtrée 6 à 8 semaines
 SANS APPUI
 Béquilles
 Anticoagulation préventive HBPM
 Antalgiques

Cas particuliers : fracture luxation
de cheville
CAT en urgence

Immédiatement :



Réduire par manœuvres externes : genou fléchi


Manœuvre de l’arrache botte
Immobilisation .


Antalgiques.
Accompagner le patient en radio : 2 clichés orthogonaux.
Attelle provisoire
Contrôle radiographique immédiat.
MERCI