SYNDROME D `IMMOBILISATION
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COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS Le risque de survenue de complications de décubitus et de troubles psychologiques est majeur en cas d ’immobilisation. Ce problème existe à domicile ou à l ’hôpital. Dr Isabelle DEFOUILLOY CHU AMIENS CIRCONSTANCES IMPOSANT L ’ALITEMENT • Décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë • Fractures (bassin, col du fémur…) • Thrombose veineuse profonde en début de TTT • Coma ou troubles importants de la vigilance • Hémiplégie récente • Fièvre importante • Hypotension ou état de choc • Pathologies iatrogènes : psychotropes, contention physique, perf IV….. •Pathologies psychiatriques: dépression, Sd de régression psychomotrice RETENTISSEMENT DE L ’IMMOBILISATION SUR L ’ORGANISME Cardiovasculaire - Hypotension dès les premiers jours du tonus musculaire des membres inférieurs, sensibilité des barorécepteurs carotidiens. - Si décubitus prolongé : désadaptation cardiovasculaire résistances artérielles périphériques, de 30 % du débit cardiaque. - Maladie veineuse thromboembolique, favorisée par : - la stase veineuse - la déshydratation DECONDITIONNEMENT CARDIO-VASCULAIRE Immobilité Effets cardiaques Tonus vagal Syst. Orthosympathique Syst. ß-adrénergique Noradrénaline Fréquence cardiaque Effets périphériques Volémie PVC Remplissage cardiaque VES VO2 max Capillarisation Débit musculaire Apport O2 Broncho-pulmonaire • Tonus des muscles respiratoires, stase des sécrétions bronchiques et risque d’infection broncho-pulmonaire • Hypoventilation alvéolaire et modifications de la perfusion pulmonaire: décubitus zones déclives – ventilées • pneumopathie d’inhalation possible • risque de décompensation si insuffisance respiratoire chronique. Digestif • Anorexie : Symptôme très fréquent souvent plurifactoriel - ulcère gastroduodénal indolore - syndrome inflammatoire - constipation - cause iatrogène: Mdt émétisant - syndrome dépressif réactionnel • Si dénutrition protéino-énergétique fonte musculaire infections nosocomiales (dysfonction syst immunitaire) toxicité Mdts liés à l’ albumine (AVK) digestif Constipation: si atonie musculaire déshydratation fécalome: fausses diarrhées dysurie ou globe vésical occlusion secondaire Urinaire • infections urinaires souvent parenchymateuses (pyélonéphrite, prostatite) rétention urinaire, survenant à bas bruit svt SF atypiques: Sd confusionnel •globe important découvert tardivement •Risque de vessie « claquée » Escarre peut apparaître en quelques heures. risque accru si :- immobilité du patient dans le lit - cisaillement lors des mobilisations - macération - friction - infection - troubles de l’oxygénation tissulaire - troubles sensitifs aggravation de la dénutrition douleur l ’immobilité L’ESCARRE entraîne la DENUTRITION PLAIE CHRONIQUE RETARD DE CICATRISATION SECRETION DE CYTOKINES FUITE PROTEIQUE DEFICIT IMMUNITAIRE HYPERCATABOLISME DENUTRITION Musculaire et ostéo-articulaire amyotrophie d’apparition très rapide (50% du psoas en 3 sem) hypertonicité des fléchisseurs ankylose articulaire: prolifération d’un tissu fibrograisseux tjs en position vicieuse rétractions tendineuses en quelques jours si maladie neurologique ( rétraction en triple flexion ultime) déminéralisation osseuse: perte de 40% en 6 mois la perte d’effet de gravité accroît les phénomènes de résorption Cela retarde encore plus la reprise de la marche. Psychologique Immobilisation = Angoisse de mort Perte des repères Agitation Risque de Sd confusionnel de dépression Ceci d ’autant plus que l ’état cognitif est altéré PREVENTION DES COMPLICATIONS DE L ’IMMOBILISATION • nécessite : - un travail d ’équipe - des protocoles de soins validés Principes généraux de prévention limiter l ’alitement réduire les délais de réalisation des examens complémentaires favoriser la mobilisation au lit puis la mise au fauteuil et à la marche éduquer l ’entourage. Prise en charge rapide si complication pour éviter les pathologies en cascade Prévention cardiovasculaire Prévention des complications thromboemboliques - mobilisation active des membres inférieurs: kinésithérapie - contention veineuse élastique des membres inférieurs - héparinothérapie préventive en fonction du risque: chir à haut risque:1inj ss cut de 4000 UI 12h avt puis 1inj /jr risque modéré: 1inj ss cut de 2000UI 2h avt puis 1 inj /jr Affection médicale :insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë épisode infectieux aiguë AVC avec hémiplégie Toujours adapter la posologie en fonction de la Clairance de la créatinine Prévention des escarres définir le risque par une échelle d ’évaluation du risque • support adapté en fonction du risque • changement de position toutes les 2 à 3 heures • observation de la peau •Éviter macération et cisaillement •Appréciation de l’état nutritionnel •Traçabilité des mesures de prévention •Information et éducation du patient et de sa famille Prévention de l ’enraidissement et des rétractions mobilisation précoce au lit position assise dès que possible d’abord au lit puis au fauteuil reprise de la marche avec un kinésithérapeute Mesures hygiéno-diététiques Apports nutritionnels et hydroélectriques • 1500 à 2000 kcal/j si syndrome inflammatoire • 2000 kcal/j si escarre, • 1,5 l d ’eau par jour. • dépistage et traitement de la constipation • lavement si fécalome • pas de protection systématique par couches Prévention des troubles vésico-sphinctériens Constipation systématiquement surveillée par les soignants Hydratation et alimentation adaptées si ces mesures sont insuffisantes: laxatifs osmotiques (polyols; Duphalac, Forlax…) Constipation terminale: suppo à la glycérine ou lavement; microlax ou normacol Si fécalome; risque de rétention urinaire aiguë Prévention de l’incontinence urinaire: équipe soignante motivée et disponible Prévention des complications broncho-pulmonaires Identification des patients à risque de MVTE Dépistage et prise en charge des patients à risque de fausse route pour éviter la pneumopathie d’inhalation Craindre l’encombrement bronchique car risque d’atélectasie et d’infection KINESITHERAPIE Prévention des conséquences psychologiques Présence et soutien de l’entourage Mise en place de repères spatiotemporaux: calendrier,journal, réveil, télévision, téléphone Faciliter la communication: penser aux lunettes , prothèses auditives conclusion IMMOBILISATION =risque de perte d’autonomie =risque de grabatisation =risque de mort
