Anémies macrocytaires

ANÉMIES
MACROCYTAIRES
23 janvier 2007
IFSI - Infirmières 3ème année
Dr Ph. HELIAS
Anémies macrocytaires :
le + souvent non régénératives
Réticulocytes < 80 G/L
Anémies macrocytaires non régénératives
quelles causes ?
Carences en
vitamine
B12/Folates :
anémies
mégaloblastiques
Myélodysplasies
Autres causes :
alcoolisme,
hypothyroïdie…
Acide folique = Vit B9
rappels physiologiques
• Besoins : 50-100 g /jour
• Légumes verts (détruit par la cuisson
prolongée, dessiccation, exposition
air), céréales, fruits secs, viande, abats
• Régime N : 300 g/jour
• Réserves très modérées : 10-15 mg
(foie), épuisées en 3-4 mois
• Absorption : intestin grèle (jéjunum)
Carence en Acide folique (vit B9)
1. Carence d’apport
• installation rapide car les réserves sont
modérées
• Régimes pauvres en légume vert et crudités,
ébullition prolongée, peu variés :
 Alcoolisme
 Populations défavorisées
 Personnes âgées isolées
Carence en Acide folique
2. Malabsorption
• Atteintes du jéjunum : ex: résection proximale
3. Augmentation des besoins
• Grossesse, croissance, hyperactivités cellulaires
(prolifération tumorale, régénération d’anémies
hémolytiques chroniques)
Carence en Acide folique
4. Action d’un médicament interférant
avec son métabolisme
• méthotrexate (MÉTHOTREXATE®)
• cotrimoxazole (BACTRIM®)
Vitamine B12 (cobalamine)
rappels physiologiques
• Besoins : 2 à 10 g/jour
• Viande, abats (foie), œufs, lait, poisson,
fruits de mer.
• Régime N : 3 à 30 g/jour
• Réserve importante au niveau du foie,
(autonomie de 5 ans)
• Absorption :
– nécessite un transporteur : facteur
intrinsèque (FI), sécrété par l’estomac
– Iléon terminal : absorption du complexe
B12+FI par des récepteurs spécifiques
Carence en vitamine B12
1. Carence d’apport
• Carence d’installation longue car les réserves
hépatiques sont importantes
• Rares
• Régime végétarien strict
Carence en vitamine B12
2. Malabsorption
• Estomac : Absence de sécrétion de facteur intrinsèque =
maladie de Biermer (auto-immunité anti-FI),
gastrectomie, atrophie gastrique
• Intestins : Maladie de l’iléon terminale (lymphomes,
maladie de Crohn), résection iléon distale
• Insuffisance pancréatique externe = troubles de
l’absoption
• Médicaments : colchicine, néomycine, antidiabétiques,
hydantoïne (perturbent l’absorption, rare)
Signes cliniques des carences
en folates et B12
Syndrome anémique
non spécifique
Pâleur
Asthénie
Tachycardie
Dyspnée d ’effort
• Installation progressive : anémie très profonde (40 g/L)
• Syndrome hémorragique : chute des plaquettes
Signes cliniques des carences
en folates et B12 (2)
Atrophie des muqueuses digestives : glossite
(langue lisse, dépapillée, douloureuse),
douleurs abdominales, diarrhées
Atrophie muqueuses génitales : stérilité
Syndrome neurologique du déficit en B12 :
Douleurs ou paresthésies des extrémités,
troubles de la marche, troubles psychiques…
Diagnostic biologique
Hémogramme
Anémie de profondeur variable
VGM >100 fL
Réticulocytes < 80 / G/L
Globules blancs souvent diminués
Plaquettes souvent diminuées
Diagnostic biologique
Le myélogramme
Utile au diagnostic, rapide
Moelle riche,
Hyperplasie de la lignée érythroblastique
Mégaloblastes : précurseurs lignée rouge géants
Diagnostic biologique
Déterminer la carence en cause
Dosage de l’acide folique
Dosage de la vitamine B12
sérique et érythrocytaire
Carence en folates
Carence en vitamine B12
Recherche de la cause de la carence :
bilan étiologique
Traitement
Traitement des anémies mégaloblastiques
Apport de la vitamine
déficiente
Traitement de la cause
quand cela est possible
Surveiller l’efficacité du traitement
Transfusions exceptionnelles
(si souffrances myocardiques)
Traitement des carences en B12
Vitamine B12
1000 g/j en IM, pendant 3 semaines,
puis tous les 3 mois, à vie
Si carence d’apport ou augmentation des besoins :
Vitamine B12 per os
Traitements des carences en ac. folique
Acide folique (Spéciafoldine) per os: 5-15 mg/j
Acide folinique (Lederfoline) injectable (IM, IV) si
malabsorption importante
Traitement curatif à vie quand la cause est incurable
Autres causes d’anémie macrocytaires
Alcoolisme
Hypothyroïdie
Drogues antimitotiques
Médicaments antimitotiques
Anémie
macrocytaire
sans carence en
vitamines
Antipurines : 6mercaptopurine,
azathioprine
Médicaments
interférant avec la
synthèse d’ADN
(anticancéreux)
Antipyrimidines : 5fluorouracile,
hydroxyurée