40
Arguments pour et contre une
augmentation des apports en
acide folique et en vitamine B12
par enrichissement alimentaire
Lindsay H. Allen
Il n’y a aucun doute sur le fait que l’enrichissement en acide folique
réduit la fréquence des anomalies du tube neural (ATN). La farine est à
présent enrichie avec cette vitamine dans plus de 50 pays. Les réductions
des ATN ont été considérables: jusqu’à 50% dans les populations présen-
tant initialement une prévalence d’ATN élevée et un faible statut en folate.
Cet enrichissement a également permis de réduire d’autres malformations
congénitales ainsi que la prévalence de taux élevés d’homocystéine plas-
matique et peut-être la mortalité consécutive à une attaque. Cependant,
depuis la mise en place de l’enrichissement en acide folique, obligatoire
ou à l’initiative de l’industrie alimentaire, des questions ont été soulevées
concernant les éventuels effets négatifs de cette pratique sur l’incidence du
cancer colorectal et la fonction immunitaire, pour lesquels une association
significative a été établie avec le statut en folate, la présence d’acide folique
non métabolisé dans le système circulatoire ou le calendrier du lancement
des programmes d’enrichissement. Ces associations restent à prouver.
Quelques analyses semblent indiquer également que l’enrichissement en
acide folique peut aggraver les effets néfastes de la carence en vitamine
B12. Par exemple, dans des études effectuées aux Etats-Unis, des personnes
ayant des concentrations élevées en folate sérique (définie comme >33 ou
>59 nmol/l selon les études) et une carence en vitamine B12 (B12 sérique
< 148 pmol/l ou acide méthylmalonique >210 μmol/l) avaient un risque
considérablement accru de développer des troubles cognitifs et une ané-
mie en comparaison de personnes ayant une carence en vitamine B12 et
un taux normal de folate sérique; la différence était encore plus marquée
si on les comparaient à des personnes ayant un statut normal en ces deux
vitamines. Plusieurs études ont montré que lorsque la carence en vitamine
B12 est associée à un taux élevé de folate sérique, les marqueurs biologi-
ques du statut en vitamine B12 sont encore plus anormaux.