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Coût du dépistage organisé du cancer colorectal par
recherche de sang occulte dans les selles au gaïac
Philippe Perrin, Marcel Ruetsch, Patrick Strentz, Jean-Yves Vogel,
Xavier Pagnon, Jean-Marc Boyaval, Bernard Denis
Association pour le Dépistage du Cancer colorectal en Alsace (ADECA Alsace), Colmar
Résumé
Contexte
Le coût direct moyen du dépistage organisé (DO) du cancer du sein a été estimé en France à 66-69 € par femme participante et 1519000 € par cancer invasif dépisté (1). Il n’est pas connu pour le cancer colorectal (CCR). Le but de ce travail était d’évaluer le coût direct
du DO du CCR dans un département pilote participant au programme national de DO par recherche de sang occulte dans les selles au
gaïac et de comparer les ratios coût – efficacité de 2 modes de distribution des tests, la délivrance par le médecin généraliste (MG) et
l’envoi postal.
Méthodes : Etude des coûts directs de la 1ère campagne de DO d’un département pilote à l’exclusion des coûts liés au diagnostic
(coloscopie) et au traitement des CCR et des coûts indirects.
Résultats : 186 952 personnes étaient âgées de 50 à 74 ans (INSEE 2004) et 90 706 étaient dépistées (test positif ou négatif). Le coût
total de la campagne était de 2 871 K€, réparti en 2 098 K€ (73.1%) pour les frais fixes (personnel, locaux, matériel, gestion), 308 K€
(10.7%) pour la lecture des tests et le suivi des positifs et 465 K€ (16.2%) pour l’indemnisation des MG. L’achat des tests coûtait 485 K€
(16.9%) et l’affranchissement des divers courriers 333 K€ (11.6%). Le coût des personnels représentait 627 K € (21.8%). Le coût de la
formation des MG était de 56 K€ (2.0%). Le coût total direct par personne dépistée était de 31.7 €. Il se répartissait en un coût fixe annuel
de 5.7 € par résident âgé de 50 – 74 ans et un coût variable de 8.5 € par personne dépistée. Le coût de la lecture des tests et du suivi
des positifs était de 3.4 € par personne dépistée. Au total, 1327 lésions néoplasiques étaient détectées, 213 cancers invasifs, 574
adénomes avancés (dont 91 carcinomes in situ) et 540 non avancés. Le coût était de 2163 € par lésion néoplasique dépistée, 3648 € par
lésion néoplasique avancée et 13 478 € par cancer invasif dépisté. Le coût par personne dépistée était inférieur lorsque le test était remis
par le MG (30.6 €) que lorsqu’il était adressé par courrier (42.5 €).
Conclusion : Dans notre département, le coût direct du DO du CCR est inférieur à celui du DO du cancer du sein : 7.8 € par an et par
résident de 50 – 74 ans, 31.7 € par personne ayant réalisé le test, 3648 € par lésion néoplasique avancée et 13 478 € par cancer invasif
dépistés. La délivrance des tests par le MG est le mode de distribution le plus coût – efficace.
- Coût du DO du CCR inconnu en France
. évaluation dans le cadre de l’essai Bourguignon = 20€ (€
2007) par personne ayant réalisé le test (Arveux P et al,
Gastroenterol Clin Biol 1992)
. évaluation par l’INCa : résultats ???
- Coût direct moyen du DO du cancer du sein estimé en France à
. 66-69 € (€ 2007) par femme participante et
. 15-19000 € par cancer invasif dépisté (Wait S et al J Radiol
2000))
Buts
Méthodes
- évaluer le coût direct du DO du CCR par recherche de sang
occulte dans les selles au gaïac et
- comparer les ratios coût – efficacité de la délivrance des tests
par le médecin généraliste (MG) et l’envoi postal
Etude des coûts directs de la 1ère campagne de
DO d’un département pilote (Haut-Rhin) à
l’exclusion des coûts liés au diagnostic
(coloscopie) et au traitement des CCR et des
coûts indirects
Résultats – coûts
Résultats – campagne du Haut-Rhin
population
participation
population 50 – 74 ans (INSEE 2004)
Coût total de la campagne = 2 871 K€ (2 ans)
186 952
population dépistée
90 706
participation ajustée / éligible
55.4%
308 K€ (10.7%)
lecture des tests et suivi des positifs
465 K€ (16.2%)
indemnisation des MG
rendement
cancers invasifs
213
adénomes avancés (dont K in situ)
574 (91)
adénomes non avancés
540
total lésions néoplasiques
1327
2 098 K€ (73.1%) frais fixes
(personnel, locaux, matériel, gestion)
• personnels 627 K € (21.8%)
• achat des tests 485 K€ (16.9%)
• affranchissement 333 K€ (11.6%)
• formation des MG 56 K€ (2.0%)
Résultats – coûts par lésion dépistée
Résultats – coûts par personne
coût total direct = 31.7 € par personne dépistée réparti en
- coût fixe annuel = 5.7 € / résident 50 – 74 ans et
- coût variable = 8.5 € / p. dépistée
. lecture des tests et suivi des + = 3.4 € / p. dépistée
. indemnisation MG = 5,1 € / p. dépistée
coût / personne dépistée
. test remis par MG = 30.6 €
. test adressé par courrier = 42.5 €
- 2 163 € / lésion néoplasique
- 3 648 € / lésion néoplasique avancée
- 13 478 € / cancer invasif
pour en savoir plus
www.adeca-alsace.fr
Conflits d’intérêt : aucun
Conclusions
- Dans notre département, le coût direct du DO du CCR est inférieur à celui du DO du cancer du sein :
 7.8 € par an et par résident de 50 – 74 ans,
et, par campagne :
 31.7 € par personne ayant réalisé le test,
 3 648 € par lésion néoplasique avancée et
 13 478 € par cancer invasif dépisté
- La délivrance des tests par le MG est le mode de distribution ayant le meilleur ratio coût – efficacité
Journées Francophones de Pathologie Digestive, Paris, 11 mars 2008