Présentation du programme de dépistage du Cancer Colo

Présentation du programme de
dépistage du Cancer Colo-Rectal
CREDEP
par le Dr Jean-Louis DUJARDIN
FMC La Châtre
Mardi 06 octobre 2009
Programme de dépistage du
Cancer Colo Rectal (CCR)
CREDEP
La Châtre 06 10 2009
PLAN
1 Epidémiologie, Population concernée et Pronostic
du CCR
2 Histoire Naturelle du polype / CCR
3 Niveaux de risques de survenue du CCR et
la CAT qui en découle
4 Avantages attendus du Test au Gaïac
( Hémoccult II )
5 critères d’une bonne campagne dépistage
6 Conclusions
37 400
nouveaux
cas /an*
2/3 colon, 1/3
rectum
17 000 décès/
an*
L’amélioration de
la prise en
charge
thérapeutique
apporte un
gain modeste
de survie
Incidence et de la Mortalité du Cancer
Colorectal en fonction de l’Age
Sex ratio : 1,6
500
400
Incidence hommes
300
Incidence femmes
Mortalité hommes
200
Mortalité femmes
100
0
20
30
40
50
60
70
80
90
Taux bruts pour 100 000 habitants
Age
Population concernée et Pronostic du CCR
• 
37 400 nouveaux cas et 17 000
décès
(19 900 hommes, 17 500 femmes)
• 
Population ciblée pour
dépistage
  femmes et hommes 50 à 74 ans
  (16 millions)
• 
Stade I
Paroi jusqu’à la
musculeuse
94%
Stade II
Paroi au-delà de la
musculeuse, organe
adjacent
80%
Stade III
Ganglions envahis
47%
Stade IV
Métastases
viscérales
5%
Généralisation du dépistage du
cancer colorectal
  Fin 2009 → tous les
départements inclus dans le
programme
• 
Extension
Survie relative à
5 ans
Pronostic tous les stades
confondus
  50,7% de survie à 5 ans
Histoire naturelle du
CCR
1000
adénomes
0
100
adénomes >1cm
25
cancers
10 ans
Niveaux de risque de cancer colorectal
Risque moyen
Sujets > 50 ans
Risque cumulé 0-74 ans : 3.5%
Risque élevé
ATCD familiaux adénome ou CCR
ATCD personnels adénome ou CCR
Maladie inflammatoires
Risque très élevé
Maladies héréditaires (HNPCC, PAF).
75
Une population cible bien identifiée
Population à risque moyen :
75% CCR
-  Sans symptôme
-  Sans antécédents de polype
-  Sans antécédent de cancer
50
74 ans
16 millions hommes et femmes
Population à risque élevé :
Coloscopie
- Antécédent personnel ou familial de polype ou de cancer
Maladie inflammatoire intestinale 19% CCR
Population à risque très élevé : Chromocoloscopie, oncogénétique
- Prédisposition génétique PAF HNPCC 6% CCR
-
Conduites à tenir
Dépistage en fonction du niveau de risque
Sujet à risque élevé
Sujet à risque moyen
Hommes et femmes
de
de 50 ans à 74 ans
Asymptomatiques +++
Test au gaïac
négatif
- Surveiller les symptômes
- Renouveler 2 ans plus tard
- ATCD personnel de CCR
ou adénome
- ATCD familial de CCR ou
adénome (1 parent 1er
degré<65ans, ou 2 parents
1er degré quel que soit âge)
- ATCD maladie
inflammatoire chronique
(rectocolite hémorragique et
maladie de Crohn)
Sujet à risque très élevé
- Polypose adénomateuse
familiale
- Cancer colorectal héréditaire
non polypoïde (HNPCC ou
syndrome de Lynch)
positif
Coloscopie
dépistage organisé
Coloscopie
Consultation
d’oncogénétique
Chromocoloscopie
dépistage individuel
•  Recherche de sang dans les selles
Hémoccult II ou test au Gaïac
Si positive (2,6%)  Coloscopie
0
10 ans
Hémoccult II
•  Principe: mise à jour de l’activité
peroxydasique de l’hémoglobine par une
réaction colorée en bleu en présence d’une
solution alcoolique d’eau oxygénée.
•  Résultats: sensibilité de 50%. Le test réalisé sur
3 selles consécutives tous les 2 ans. Permet de
réduire la mortalité population ciblée de 16% et
de 23% pour ceux ayant réellement réalisé le
dépistage
Rq les tests immunologiques ont une sensibilité de 85% mais une
spécificité moins bonne qui fait augmenter le nombre de coloscopies
inutiles.!
Le dépistage permet le diagnostic d’un CCR à un
stade peu avancé . Il est donc efficace dans
l’amélioration du pronostic du CCR
Survie
relative
à 5 ans
67%
47%
Stade I
94%
Stade II
80%
Stade
III
47%
Stade
IV
5%
Participation à la 1ère campagne
Population
cible 50-74 :
3 917 279
Nbre de
tests:
1 566 190
Participation
43%
Taux de participation à la 1 ère campagne
selon le sexe (2003)
Nombre personnes
ayant fait un test :
1 566 190
Taux de
participation :
43%
Hommes :
40 %
Femmes :
47%
Participation à la 1ère campagne 2007
Raisons principales du non – dépistage
pour la population générale
E4b : Pour quelle raison principale n’avez-vous jamais réalisé de dépistage du cancer du côlon ? (spontané – une seule réponse possible)
Base : 575 personnes interrogées non dépistées
18
Population Générale
La réussite dépend de la
participation de la population
Mortalité globale
Participation
100 %
40 %
50 %
20 %
10 %
4%
Bénéfices / Risques
Bénéfices : Traitement
67% CCR:
ni radio ni chimiothérapie
(Stades 1 et 2)
La mortalité baisse de 33%
sur le plan individuel
Risques dépistage :
–  Faux négatif ( se 50%)
10 ans
–  Faux positif : coloscopie inutile et ses risques
0,1% perforation
Eléments prédictifs d’une
campagne de dépistage efficace
-  Taux
participation population (> 50%)
-  % hémoccults positifs < 3%
% coloscopies
> 86%
-  Sur 100 coloscopies effectuées, on
découvre 43% de lésions curables
.10% cancers
. 30 à 40% adénomes
Dépistage sur la France
entière
8 000 000 personnes invitées chaque année (35 000 en Indre)
4 000 000 tests réalisés (50%)
104 000 tests positifs
90 500 coloscopies
(2,6%)
(86%)
39 200 lésions «curables» (43%)
*projeté à partir expériences
- 30 800 adénomes (34%)
- 8 500 cancers (9,4%)
pilotes pour une campagne, sur deux ans
Effet comptable de
l'acceptabilité sur le
coût d'une année de vie gagnée
en cas de CCR dépisté
Participation
participation 55%
65%
45%
35%
coût année
vie gagnée
3 357 €
- 20%
+ 31%
+ 86%
Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004
CONCLUSIONS
LE DEPISTAGE DU
CANCER COLO
RECTAL
Progrès pour le patient
( survie ) et la société
( bénéfice comptable )
Moyen simple peu
onéreux et efficace
Démarche de Santé
Publique