IO - SFLS

Infections
opportunistes
Dr. Emery BARUTWANAYO
IO
Les IO sont localisées à plusieurs niveaux
dont trois principaux:
 Digestif
 Respiratoire
 Cérebrale
MANIFESTATIONS DIGESTIVES
 Manifestations cliniques polymorphes
 Odynophagie, dysphagie, douleurs
abdominales
 Diarrhée aiguë
 Diarrhée chronique ou intermittente
fréquence+++ avec dénutrition des sujets
1. Atteintes buccales:
 Infections à candidat (même à CD4
normaux),
 Leucoplasie orale chevelue,
 Ulcérations buccales, hypertrophies
salivaires, gingivites et périodontites
2. Atteintes
oesophagiennes:
Candidoses associées ou pas à d’autres
oesophagites, CMV ou à d’autres tumeurs
3. Atteintes gastriques:
 Gastrite érythémateuse, à CMV, à candida
Ulcérations antrales et aspect de duodénite
 Lymphome,SK
4. Atteintes des voies
biliaires:
 CMV, Cryptosporidies et Microsporidies
donnant des cholécystite et cholangites
sclérosantes
 Hépatomégalie ictérique et
granulomateuse
6. Atteintes
entérocoliques
 Entérocolite nécrosante, ulcéreuse ou
pseudomembraneuse
 Atteintes infectieuses avec diarrhées
d’origine soit:
 Parasitaire: Isosporose, cryptosporidies,
microsporidies,
 Virale
 Bactériennes
Atteintes infectieuses:
Parasites
 Cryptosporidies:
 Diarrhée cholériformes,
 Ziehl Nelson modifié, GIEMSA ou
Biopsies,
 Malabsorption VIT B12 et stéatorrhée
Atteintes infectieuses:
Parasites
 Isospora beli:
 Diarrhée moins grave
 Ex parasitologique des selles , dans le cytoplasme
des entérocytes et liquide jéjunal
 Bactrim
 De multiples infestations parasitaires peuvent
exister




le trichiuris trichiura,
l’ascaridiose,
l’anguillose,
l’ankylostomase, giardia lamblia,
Atteintes infectieuses:
Bactéries
 Mycobactérium avicum complex
 L’atteinte est diffuse, elle intéresse non seulement le
grêle mais aussi les ganglions lymphatiques, le foie, la
rate, le coeur, le rein, le poumon, et la moelle osseuse.
 AntiTBC?
 Autres bactéries:
 Shigelles,
 Salmonelles
 Campylobacter
Atteintes infectieuses: Mycoses
et Virus
 CMV, HVS, VIH
 Mycoses
Manifestations
pulmonaires du
VIH/SIDA
Introduction
Le poumon est un des organes les plus souvent
touchés par les I.O du VIH/SIDA :
 Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au
VIH/SIDA,
 Pneumopathies bactériennes récidivantes,
 Pneumocystose,
 Autres:MA,Crypto,TOXO,CMV…
Tuberculose et VIH/SIDA
 La plus fréquentes des complications
infectieuses pulmonaires au cours du
VIH/SIDA
 Peut survenir à tous les stades de
l’ immunodépression au VIH
 Stade précoce,
Stade avancé
Stade précoce
 Le tableau clinique est identique à celui
de la tuberculose survenant chez un
sujet immunocompétent:toux persistante,fièvre modérée le
soir,AEG,douleur thoracique,dyspnée,aménorrhée…
 La radiographie pulmonaire montre des
images évocatrices:nodules, infiltrats,cavernes,localisations
préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons
 La bactériologie permet de poser le
diagnostic:40-45%des cas
Stade avancé
 Les signes cliniques sont identiques à ceux du
SIDA
 Les images radiologiques pulmonaires sont
atypiques:rareté des cavernes,opacités nodulaires diffuses,atteinte des lobes inférieurs des
poumons,aspect normal des poumons
 Fréquence élevée des localisations extrapulmonaires:ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges…
 La bactériologie est souvent
négative,prélèvements divers
nécessaires,mise en culture sur milieu de
Loëwenstein-Jansen
Conduite diagnostique de
la TB
Interrogatoire soigneux:anctd de TB,IO ,médicaments en
cours….
Examen clinique complet:aires
ganglionnaires,abdomen,cœur,plèvre…
Examens complémentaires:RP,
échographie abdominale, biopsies
diverses…
Diagnostic de certitude
Diagnostic présomptif
Pneumopathies
bactériennes
 Vient en 2ème position en fréquence après la
tuberculose: 30-35% au CHUK(19902004)Fréquence accrue avec le degré du
déficit immunitaire.
 Le pneumocoque et l’haemophilus influenza
restent les germes les souvent incriminés.
 Symptomatologie respiratoire d’ installation
brutale. Foyer parenchymateux.Réponse
favorable des antibiotiques non spécifiques.
Pneumocystose
 Rare au Burundi(5-7%),survient lorsque les
CD4 <200/mm3
 Tableau de pneumopathie dyspnéisante et
fébrile .Antcd d’IO.
 Syndrome interstitiel des des2/3 inférieurs des
des poumons
 Mise en évidence dans le liquide de LBA de
kystes ou trophozoïtes de PC
 tt: Bactrim à forte dose.
Les autres I.O
 La cryptococcose pulmonaire: 2ème
localisation du crypto coque après le
cerveau.
 Le CMV, la Toxoplasmose pulmonaire,
les Mycobactérioses atypiques…
doivent être systématiquement évoqués
pour être éliminées.
Diagnostic de la
Tuberculose
Introduction
 Recrudescence de la Tuberculosemaladie:
Infection à VIH
Malnutrition
Autres pathologies morbides
Promiscuité…
Introduction(suite)
 Modification de la présentation radio-clinique
de la Tuberculose pulmonaire.
 Diagnostic plus difficile et faiblesses des
moyens diagnostiques à nôtre disposition .
 Nécessité d’un diagnostic de certitude ou à
défaut un faisceau d’arguments cliniques
radiologiques et évolutifs sous Tt
Tuberculose pulmonaire
 Moyens de diagnostic
 Interrogatoire+++
• Signes d’ imprégnation tuberculeuse:
asthénie,anorexie,amaigrissement aménorrhée
chez la femme
• Toux persistante au delà de 15 jours
• Hémoptysie
• Douleurs thoraciques
• Fièvre modérée le soir; elle est à 39-40°C au
stade avancée du VIH/SIDA
• Sueurs profuses nocturnes; dyspnée…
Tuberculose
pulmonaire(suite)
 Examen clinique pulmonaire : normal le
plus souvent.L’examen doit être complet :
ganglions,os, péricarde, abdomen…
 Recherche de BAAR dans les produits d’
expectoration
Examen essentiel :diagnostic de
certitude, dépistage dans l’ entourage,
Diagnostic
bactériologique
 Crachats+++
 Tubages gastriques
 Expectoration induite, LBA,
 Liquide de ponction( ascite,pleural, LCR…)
 Examen microscopique
 Mise en culture++
 Antibiogramme+++
Radiographie thoracique
 Bonne qualité. Non spécifique. Lecteur
expérimenté.
 Lésions évocatrices: nodules, infiltrats,
cavernes. Localisation au niveau des lobes
supérieurs des poumons
 Tuberculose et VIH/SIDA:rareté des cavernes,
localisation au niveau des lobes inférieurs des
poumons,opacités diffuses,RP normale.
Fréquence accrue
des pleurésies et des adénopathies
médiastinales ,périphériques, abdominales(
échographie abdominale)
Autres examens
complémentaires
 IDR à la tuberculine:
Tuberculose chez l’ enfant
Tuberculose extra pulmonaire
Diagnostic différentiel avec les
lymphomes Hodgkiniens et non
Hodgikiniens
NFS, VS, biopsie d’une adénopathie
périphérique,plèvre, foie…
Diagnostic positif
 Mise en évidence des BAAR dans les
produits d’ expectoration
 Faisceaux d’ arguments cliniques,
radiologiques et évolution favorable sous
anti- tuberculeux
 Granulome tuberculoïde dans un
contexte clinique évocateur
Diagnostic de la
Pneumocystose
pulmonaire
Introduction
 Rare en Afrique : 5% au Burundi en 1990
(Kamamfu); 7% au Rwanda en 1995
(Batungwanayo)9%au Congo-Brazzaville
en 1991(M’Boussa)
 Survient lorsque les CD4< 200 éléments
par micro litre , au stade III ou IV selon la
classification clinique du SIDA selon l’
OMS
Introduction( suite)
 Diminution de sa fréquence en cas de
chimioprophylaxie au Bactrim ou de
traitement par les ARV
 Devrait être institué dès la découverte de
la séropositivité en l’absence d’ une
surveillance régulière des CD4
 Permet de préjuger de l’ adhérence au
traitement ultérieur par les ARV
Clinique de la
Pneumocystose
 Toux : 100% (sèche:75% , productive :
25%)
 Dyspnée d’effort d’ aggravation
progressive (96%)
 Antécédent d’ IO
 Auscultation pulmonaire souvent normale
Signes radiologiques de la
Pneumocystose
 Syndrome interstitiel ou alvéolointerstitiel des 2/3 inférieurs des
poumons
 Aspect normal des poumons
 Aspect des poumons en verre dépoli
 Aspect de poumons blancs
 Lésions des lobes supérieurs évoquant
une TP
Diagnostic de la
Pneumocystose
 Mise en évidence des kystes ou des
trophozoïtes de P C dans le liquide de
LBA, d’expectoration induite ou dans les
biopsies pulmonaires après des
colorations appropriées
 Contexte clinique et/ou immunologique
compatible
Traitement de la
Pneumocystose
 Bactrim à la posologie de 15 à 20 mg/kg/j
de TMP et 75 à 100mg/j de SMX pendant
21 jours. Nécessité d’ une
chimioprophylaxie secondaire à raison de
2comprimés de Bactrim simple
 Pentamidine à la posologie de 3-4
mg/Kg / j en perfusion courte de 3heures
toutes les 8heures
Traitement ( suite)
 Corticothérapie en cas de tableau d’
insuffisance respiratoire aiguë
 Oxygénothérapie à fort débit au masque
ou sonde nasale
 Discuter la mise sous ARV
ATTEINTES
CEREBRALES
 Méningite: -bactérienne: TBC
-Parasitaire: Toxo
-Virale: CMV
Mycosique: Cryptocoque
 Diagnostic: PL, Scanner/IRM
MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION