PPT - 1,57 Mo Manifestations pulmonaires et VIH 15/06/2013
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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA 21/04/2017 1 Introduction Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA : Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA, Pneumopathies bactériennes récidivantes, Pneumocystose, Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi… PNPT intersticielle lymphoïde (LIP) 21/04/2017 2 Tuberculose et VIH/SIDA La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA Peut survenir à tous les stades de l’ immunodépression au VIH groupe 3 OMS si dans l’année Stade précoce Stade avancé 21/04/2017 3 Stade précoce tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices: toux persistante,fièvre modérée le soir,AEG,douleur thoracique,dyspnée… nodules, infiltrats,cavernes,localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons La bactériologie permet de poser le diagnostic:40-45%des cas 21/04/2017 4 Stade avancé Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses, atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges… Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires,mise en culture sur milieu de LoëwensteinJansen 21/04/2017 5 Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis Conduite diagnostique de la TB Interrogatoire soigneux: atcd de TB, IO, médicaments en cours…. Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre… Examens complémentaires: bacilloscopie CT, échographie abdominale, biopsies diverses… 21/04/2017 Diagnostic de certitude ou présomptif TTT idem : 6 mois sauf os, méninges : 12 mois 7 Pneumopathies bactériennes fréquentes Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + Formes graves 21/04/2017 2ème position en fréquence après la tuberculose Fréquence accrue avec le degré du déficit immunitaire. septicémie choc septique SDRA 8 Pneumopathies bactériennes (2) Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux radiologie non indispensable si foyer clinique image parfois retardée (ID ++) Réponse favorable des antibiotiques 21/04/2017 amoxicilline en 1ère ligne amoxicilline + acide clavulanique Pr Gaspard Kamamfu 9 Pneumocystose Rare au Burundi (5-7%), survient lorsque les CD4 <200/mm3 Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des poumons Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes ou trophozoïtes de PC tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j 21/04/2017 +/- corticoides si forme grave 10 Pneumopathie à Pneumocystis carinii Les autres I.O rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du crypto coque après le cerveau. CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses atypiques… Maladie de Kaposi 21/04/2017 bronchique parenchymateuse ++ cancer du poumon 12 PNPT intersticielle lymphoïde LIP infiltration par des CD8 tableau progressif de dyspnée fièvre inconstante infiltrat à la radio TTT : 21/04/2017 ARV corticoîdes si SDRA 13 conclusion TB et PNPT à pneumocoques ++ TB : « statut » variable selon niveau d’ID principales causes de morbi-mortalité TTT idem IC mais EI plus fréquents PNPT : amoxicilline en 1ère intention 21/04/2017 14 Cas clinique (1) C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré. L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit. Cas clinique (2) 1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses. 2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus. A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD4 est à 30/mm 3 3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?
