FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE Quels
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FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ? M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI RADIOGRAPHIES STANDARD Restent la base de toute exploration radiologique Face, profil, obliques TDM Bilan des fractures thalamiques du calcanéum Fractures ostéochondrales de l’astragale Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard: – fracture du processus latéral de l’astragale – fracture du sustentaculum tali – fracture enfoncement parcellaire du cuboïde – fracture de l’articulation de Lisfranc – fracture de fatigue ÉCHOGRAPHIE Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville IRM Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous FRACTURES DU CALCANEUM •60 P 100 des fractures du pied •Fractures articulaires (trans thalamiques) •Fractures extra- articulaires: peu fréquentes de bon pronostic FRACTURES TRANSTHALAMIQUES MECANISMES Deux forces s’opposent sur le calcanéum: -Le poids du corps -La résistance au sol CISAILLEMENT SEPARATION COMPRESSION ENFONCEMENT -Horizontal -Vertical FRACTURES TRANSTHALAMIQUES ORIENTATION DU TRAIT DE SEPARATION FRACTURES DU CALCANEUM SÉPARATION Le trait oblique en avant et en dehors , fronto oblique ou sagittal sépare un fragment antérointerne et un fragment postéro-externe Fragment antéro-interne – une partie de la grande apophyse en avant – le sustentaculum tali en dedans – une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut Fragment postéro-externe – Entier ou refendu –-Refendu: fragment supérieur corticothalamique et le reste du calcanéum FRACTURES DU CALCANEUM CLASSIFICATION DE DUPARC Type I : Fracture séparation à 2 fragments . Type II : Fracture avec luxation du fragment postéroexterne. Type III : Fracture séparation à 3 fragments avec enfoncement. Type IV : Fracture séparation à 4 fragments avec refend du fragment postéro-externe. Type V : Fracas calcanéum FRACTURES DU CALCANEUM Radiographies standard Incidence de profil Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile. Incidence d’Anthonsen : montre le trait de séparation sagittale et la projection de la grande apophyse. FRACTURES DU CALCANEUM ENFONCEMENT Bien mis en évidence par les incidences de profil et d’Anthonsen Mesure de l’angle de Boehler Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique FRACTURES DU CALCANEUM ENFONCEMENT HORIZONTAL FRACTURES DU CALCANEUM ENFONCEMENT VERTICAL FRACTURES DU CALCANEUM SÉPARATION FRACTURES DU CALCANEUM TDM Précise : – le siège et l’orientation du trait de fracture – le nombre des fragments – l’importance de l’enfoncement du fragment cortico- thalamique et l’incongruence articulaire Recherche : – un trait de refend plantaire – un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires FRACTURES DU CALCANEUM TDM FRACTURES DU CALCANEUM TDM FRACTURES DU CALCANEUM TDM FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM Fractures articulaires Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose Intérêt de l’incidence d’Anthonsen FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ POSTÉRIEURE FRACTURES DU CALCANEUM COMPLICATIONS •Cal vicieux: pied plat valgus •Arthrose sous talienne FRACTURES DU TALUS Radiographies standard Incidence de face Incidence de profil Incidence du col FRACTURES DU TALUS CLASSIFICATION -Fractures parcellaires -Fractures totales FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS •30 % des fractures du talus •Diagnostic difficile •Intérêt de la TDM FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS FRACTURES DE LA TÊTE – Fréquence : 20 % – Fractures articulaires FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS FRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEUR Fréquentes Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous taliennes Fracture du tubercule postérolatéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS FRACTURES DU PROCESSUS LATÉRAL Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM. FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS FRACTURES DU TENON TALIEN – Fractures de la joue médiale – Fractures de la joue latérale – Fractures ostéochondrales FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS Impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe Radiographies standard : – image de séquestre – niche vide – fracture du coin supéro-externe FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS ARTHROSCANNER Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral Recherche de C.E.I.A. FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS IRM FRACTURES TOTALES DU TALUS Fractures séparations : – fracture sans luxation sous-talienne – fracture luxation sous- talienne – fracture luxation avec énucléation du fragment corporéal en arrière. Fractures communitives Fractures sagittales FRACTURES TOTALES DU TALUS FRACTURES SÉPARATIONS TYPE I TYPE II TYPE III FRACTURES TOTALES DU TALUS FRACTURES SÉPARATIONS TYPE I TYPE II TYPE III FRACTURES TOTALES DU TALUS FRACTURE SAGITTALE FRACTURE COMMUNITIVE FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC DIAGNOSTIC POSITIF Examen clinique : -Ecchymose -Douleur localisée -Tuméfaction -Déformation Bilan radiologique: -3 incidences : Dorso-plantaire Profil Oblique -Radio dynamique -TDM FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC RAPPEL ANATOMIQUE COLONNE : -1ér métatarsien -1ér cunéïforme SPATULE : -4 derniers métatarsiens FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC CLASSIFICATION QUENU et KUSS Homolatérale Luxation totale Divergente Columnaire Luxation partielle Spatulaire FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION TOTALE HOMOLATERALE DIVERGENTE FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC LUXATION PARTIELLE COLUMNAIRE SPATULAIRE FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION Fracture base de M2 Fracture du cuboïde Arrachements osseux Fracture du tubercule du scaphoïde Fracture du 1er cunéiforme Élargissement de l’espace entre M1 et M2 Subluxation dorsale de M2. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION Subluxation dorsale Chevauchement M4-M5 Et le cuboïde FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION Élargissement de l’espace inter métatarsien FRACTURES DU SCAPHOIDE Avulsions corticales Fractures du corps Fractures du tubercule interne LUXATION SOUS TALIENNE Déplacement du bloc calcanéopédieux en dehors ou en dedans Luxation de la sous talienne & Luxation talo scaphoïdienne ENTORSE SOUS TALIENNE Fréquemment associée à des entorses de la tibio tarsienne TDM -Élargissement du ligament talo calcanéen -Disparition du ligament -Solution de continuité du ligament -Avulsion osseuse FRACTURES DE FATIGUE Radiographies standard Habituellement normales au début de l’évolution. Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux. Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses. FRACTURES DE FATIGUE Autres techniques Scintigraphie : hyperfixation précoce. TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale. IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2) FRACTURES DE FATIGUE CONCLUSION Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville. La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum.
