Les soins infirmiers aux patients atteints d`ulcère de jambe et

Les soins infirmiers aux
patients atteints d’ulcère de
jambe et leur prise en
charge.
Stephan Eutrope
Patrice Gaston
Présentation du service :
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20 lits d’hospitalisation et 6 lits d’HDJ.
3 équipes : 1 en 7h36, 1 en 12h et 1 de nuit en 10h.
L’équipe paramédicale se compose de :
¤ 14 IDE.
¤ 10 AS.
¤ 1 CSI et 1 cadre de santé.
L’équipe médicale se compose de :
¤ 1 chef de service Pr Crickx
¤ 2 praticiens hospitalier.
¤ 5 internes.
Un logiciel de soins « ACTIPIDOS » est instauré dans le
service qui remplace le dossier de soin « papier ».
On y retrouve toutes les prescriptions et transmissions
médicales et paramédicale.
Rôle infirmier
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
Le rôle de l’infirmier est fondamental, tant par les
soins techniques qu’il prodigue, que par les soins
relationnels, facteurs primordiaux de réussite du
traitement en dermatologie.
L’infirmier doit savoir écouter, comprendre et
observer.
C’est grâce a son contact quotidien avec le patient
qu’il est à même de juger de l’évolution d’une plaie.
De nos jours les soins ne doivent pas entraîner de
souffrance, l’infirmier doit évaluer la douleur
provoquée par l’acte et en corrélation avec les
praticiens, employer un antalgique.
Rôle infirmier

Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004:

L'infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en
application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif,
préalablement établi, daté et signé par un médecin:
¤ Réalisation et surveillance de pansements spécifiques
¤ Pose de bandages de contention
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les
actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et
de son environnement et comprenant son information et celle
de son entourage.
¤ Soins et surveillance d'ulcères cutanés chroniques




L'ulcère

L'ulcère est une plaie chronique avec
perte de substance pouvant aller de la
peau jusqu'à l'os.
L'ulcère de jambe est principalement dû à
une cause vasculaire : veineuse ou
artérielle.
Population touchée.
Ce type de plaies est fréquente chez les
patients âgés et pluri-pathologies.
 On le retrouve donc dans différents services
hospitaliers : médecine, réa… etc
 Il est fondamental d’être capable de le
prendre en charge hors d’un service de
dermatologie.
 Il en va de même pour les escarres.

Principales formes
¤ Les ulcères par insuffisance veineuse.
 ¤ Les ulcères par insuffisance artérielle.
 ¤ Les ulcères mixtes.

Les ulcères par insuffisance
veineuse
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Contexte : varices, antécédent de phlébite.
Siège de la plaie: malléolaire.
Aspect : contours réguliers, fond jaune, rouge
ou rose.
Douleur : peu douloureux en dehors des soins.
Signes associés : insuffisance veineuse,
lymphoedème, eczéma.
Bandes de contention impérative.
Les ulcères par insuffisance
artérielle
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Contexte : artérite des membres inférieurs.
Siège de la plaie : face latérale du pied, extrémités,
zone de frottements et d’appui et face antérieure de
jambe.
Aspect : ulcère de petit taille, aspect nécrosé sec
ou humide.
Douleur : souvent très douloureux en permanence.
Signes associés : crampes, pouls pédieux non
présents.
Bandes de contention souvent mal tolérées, non
indiqué si ulcère artériel seul.
Dans le cas d’ulcères artériels, en
l’absence d’une revascularisation
efficace, il est inutile de procéder a
la détersion de la plaie car l’ulcère
artériel est très douloureux et la
nécrose récidivera.
Les ulcères mixtes

Dans ce contexte, on privilégie les soins de
l’ulcère veineux.
Soins
Avant tous soins, se munir de gants. Aucun
soin d’ulcère n’est fait stérilement.
 Et bien sur, vérifier la prescription médicale.

Soins locaux :

Chaque stades a ses propres soins…pour chaque ulcère
on nettoie la plaie à l'aide de sérum physiologique, ou
d'un bain (Bain de Septivon : durée du bain 15 à 20mn).

Si besoin une détersion mécanique est effectuée, elle se
pratique à l'aide d'une pince métallique, et d’un bistouri.
Il faut retirer l'hyperkératose, les squames retardant
l'épidermisation.

Si la detersion mécanique n'est pas possible, on utilise
la détersion par pansement actif (cf voir cours sur les
Pst), Leur action directe repose elle sur une
humidification maximale des tissus, pour les ramollir.
Elle désagrège les liens non vivants, et permet
d’absorber les molécules et débris.
Fréquence
Plaie suintante : le pansement est changé
tous les jours.
 Plaie infectée: le pansement est changé tous
les jours.
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La douleur
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
Avant chaque pansement, on évalue la douleur
grâce à l’EVA pendant et après le soin.
Cette réglette sera utilisée pour quantifier
objectivement la douleur du patient.
La douleur doit être prise en compte à 100%.
Des antalgiques sont administrés sous forme
topique appliqué 30 à 45mn avant les soins (
Xylocaïne, Emla) et ou des médicaments sont
utilisés par voie orale ou sous cutanée.
Il existe également un gaz : le protoxyde d’azote ou
méopa qui est diffusé par masque au patient tout
au long du pansement.
Conduite à tenir
Les différents
stades
Nécrose

La plaie est recouverte
en totalité ou en partie
d'un tissu brun ou noir,
sec, plus ou moins
adhérent aux berges.



Détersion mécanique.
Hydrogel (intrasit…)
Hydrocolloïde(Duoderm
..)

Le pansement est fait
tous les 2 jours pour
que le produit agisse.
Infecté





Destruction tissulaire
avec signes locaux
d’infection :
¤ douleur, odeur, couleur
(verdâtre).
Ecouvillonage de la plaie.
Nettoyage avec un
antiseptique (eau
boriquée)
Antibiothérapie locale
(primixine, Flammazine…)
appliquée sur prescription
médicale.
Le pansement est fait tous
les jours pour suivre
l’évolution.
Fibrineux

Un enduit jaunâtre recouvre
tout au partie de la plaie. Il
est plus ou moins adhérent
au fond de la lésion. Il est
avec (important et épais) ou
sans écoulement .
Même conduite a tenir pour
la nécrose sauf si cela suinte
on applique alors des
hydrocellulaires (Biatain,
Allevyn…)
 2 cas pour le pansement :



¤ Il est changé tous les
jours en cas de
suintement.
¤ Il est changé tous les
2 jours si pas de
suintement.
Bourgeon

Un tissu de granulation est en
place, rouge et bourgeonnant,
signant le processus de
guérison.

Si plaie bourgeonnante non
suintante on applique un Pst
gras : vaseline/ Jelonet.
Si la plaie est suintante on
applique un hydrocellulaire.
Si hyper-bourgeonnement :
nitrate d’argent ou
Corticotulle.
3 cas pour le pansement :
¤ Il est changé tous les
jours en cas de suintement.
¤ Il est changé tous les
jours en cas d’hyperbourgeonnement.
¤ Il est changé tous les 2
jours si pas de suintement.

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


Epidermisation

Elle s'effectue à partir
des berges, et
progresse de manière
concentrique sur le
bourgeonnement.

A ce stade on
applique du gras ou
bien on laisse a l’air.
Dans le cas de la plaie nécrotique ou
fibrineuse

Ne pas oublier les téguments périulcereux :
¤ Protection =} pâte à l’eau.
¤ Eczématisation =} corticoïde (
diprosone sur préscription médicale).

¤ Assouplissement =} vaseline ou
autre émollient.

Dans les
traitements locaux
des ulcères, rien ne
remplace la main
de l’IDE.
La contention

La compression élastique est
capitale dans le traitement
des ulcères de jambe
d'origine veineuse. Elle
permet de réduire l'œdème,
la stase veineuse et d'obtenir
par l'intermédiaire d'une
meilleure vascularisation un
bourgeonnement de l'ulcère.
Son but est d'appliquer une
pression sur la jambe
porteuse de l'ulcère. Elle est
appliquée des orteils au haut
de la jambe, en épousant au
mieux les formes de la jambe
(notamment au niveau de la
cheville).
Les familles de
pansement
les hydrocolloïdes
ils sont constitués d'une
couche interne absorbante
de et d'une couche externe
occlusive.
 les avantages de ce type de
produit sont nombreux: ils
respectent le cycle bactérien
de la plaie.
 Le film qui recouvre les
plaques protège la plaie
d'une contamination
extérieur et permet au
malade de prendre une
douche.
 les changements de pst,
effectué selon l'importance
de l'exsudat.

Les hydrogels
Ils sont indiqués pour
la détersion des
tissus nécrotiques et
fibrineux.
 Ils favorisent la
détersion naturelle
par autolyse en
réhydratant les tissus
nécrotiques.
 Ils absorbent
également les dépôts
fibrineux et les
exsudats.

Les pansement au charbon

ils contiennent une
couche de charbon et des
métaux (cuivre, argent)
qui favorisent le drainage
des bactéries.
ils sont indiqués pour les
plaies en détersion,
infectées ou
malodorantes.
ce sont des pst composés
qui s'appliquent en
général secs sur les
plaies. ils absorbent les
odeurs et réduisent les
exsudats modérés ou plus
importants.
Les hydrocellulaires
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

Ces pansements
alvéolaires agissent dès la
fin de la détersion jusqu'à
la cicatrisation.
Absorption élevée des
exsudats et adsorption
complète des odeurs sans
formation de gel et sans
macération.
Maintien d'un milieu
humide sans macération.
(pas de formation de gel)
Autres…
Il existe aussi les alginates, etc…
 Mais ils sont très rarement utilisés.

Quelques ulcères…