PLAIE DU PIED CHEZ LE DIABETIQUE

PLAIE DU PIED CHEZ LE DIABÉTIQUE :
Utilisation des différents produits (2008)
Type de plaie
Produits
Remarques
Plaie sèche, fibrineuse
ou nécrotique
=> Hydrogel
Comfeel-purilon
Intrasite
Duoderm hydrogel
Attention à ne pas être
trop agressif chez le
patient artéritique.
+ pansement gras si
besoin
Plaie suintante,
surinfectée et
malodorante
=> Pansement au
charbon
pendant 6 à 10 jours
puis pansements actifs
Actisorb plus
Carboflex
Carbonet
Antibiothérapie par voie
générale après
prélèvements bactério
profond ou si contact
osseux
Plaie en cours de
détersion, exsudative,
parfois hémorragique
=> Alginate
Plaie très exsudative
=> Hydrofibre
Plaie propre, non
infectée, exsudative ou
pour protection
=> Hydrocellulaire
Comfeel-seasorb ou
Amivia
Urgosorb
Aquacel
Ou Aquacel Argent (si
infection)
Tielle S (non adhésif)
Biatain ulcère (non
adhésif)
Mepilex Border
Plaie en cours de
bourgeonnement
=> Pansement gras
ou interface
Adaptic
Jélonet
Adaptic ou mèche
Adaptic
Attention :
- Antibiotulle (sélection
de germes)
Protection sur peau
saine, uniquement chez
le « neuropathique
pur »
==> Hydrocolloïde
Duoderm
Comfeel transparent
(pour la surveillance
cutanée)
Jamais chez un
artéritique :
risque d’infection et de
macération
Remarques : - La réfection du pansement est quotidienne chez le
diabétique
- Si utilisation de désinfectant, rinçage ensuite au
sérum ϕ
REGLES DE BONNE CONDUITE DEVANT UNE PLAIE DU PIED CHEZ
UN PATIENT DIABÉTIQUE
1 – S’enquérir du statut vaccinal du patient (tétanos)
2 – Rechercher une artérite (pouls, écho-doppler, artériographie).
Attention chez les patients artéritiques de ne pas être trop agressif lors de
la détersion mécanique (risque de nécrose).
3 – Rechercher une neuropathie (hyper appui, déformation,
monofilament, diapason). Attention en cas d’hyper appui, éviter les
semelles avec un vide, préférer un coussinet.
4- Mettre absolument les plaies plantaires en décharge (Barouk,
Sanital, béquilles, Pullman, fauteuil roulant…). De même, pour les
escarres talonnières, préconiser des dispositifs nocturnes. Pour les plaies
d’autres localisations, supprimer les frottements : aménager le chaussage.
5 – Inspecter soigneusement les chaussures et donner des conseils
d’achat.
6 – S’enquérir de la « technique » de la coupe des ongles.
7 – Nettoyer le pied avec de l’eau et du savon avant le soin, tout
pansement se fait sur un pied propre. Nettoyer ensuite la plaie avec du
sérum physiologique.
Ne pas utiliser les antibiotiques locaux (cytotoxiques).
Antibiothérapie par voie générale si infection loco-régionnale, signes
généraux ou ostéite.
8 – En cas de mycose :
- Sans fissure avec macération :
poudre
type
Mycoster
- désinfection de la chaussure
- serviette personnelle
séchage
avec
séchoir
à
cheveux position
froid
- éviter les produits qui colorent
(éosine)
- Si fissure et macération :
Mettre
une
mèche
d’Aquacel Argent entre les orteils
- Ou appliquer Mycoster crème
puis après disparition de la
fissure,
procéder
comme
précédemment
9 – La détersion de la kératose est un temps essentiel : utiliser
pour une détersion mécanique efficace, bistouri, curette, petit
ciseaux…Après détersion, toujours explorer la plaie avec une sonde
cannelée à la recherche d’un contact osseux (cela équivaut au diagnostic
d’ostéite)
- Déterger ensuite, toujours de façon mécanique, la fibrine qui
recouvre la plaie.
10 – Jamais d’adhésif sur la peau (risque de plaie à l’ablation).
Pour tenir le pansement, utiliser une bande.
Mettre une compresse entre les orteils sains pour éviter la
macération et protéger les orteils des ongles sous le pansement.
Découper les pansements (Aquacel, Actisorb, Jélonet…) à la
taille exacte de la lésion.
11 – Attention aux mèches iodoformées (problème d’allergie).
Irriguer la plaie si besoin avec de l’eau oxygénée (si croûtes) ou
du Dakin (si nécessité de détersion) et rincer avec du sérum
physiologique.
Des pulvérisations (plaies fibrineuses) avec du sérum
physiologique pourront être utilisées pour nettoyer.
Attention, la Bétadine favorise la kératose et peut masquer, en
colorant, une réaction inflammatoire de la plaie.
12 – Le pansement doit être refait tous les jours chez un diabétique.
En cas de douleur, antalgiques et / ou localement : xylocaïne spray ou gel,
crème Emla limitée à 8 applications au total (problème d’allergie)
13 – Inspecter systématiquement les 2 pieds.
14 – Profiter du temps du soin pour éduquer le patient : hygiène,
situations dangereuses chez le neuropathique, choix des chaussures ou
des chaussettes etc…
Réseau de prévention et de soins du diabète de type 1 et 2
Adresse :
26
13, Rue Guynemer
24 000 PÉRIGUEUX
℡ 05 53 09 58