Prise en charge des ThrombopŽnies Induites par les HŽparines (TIH)

Prise en charge des
Thrombopénies Induites par les
Héparines (TIH)
Bruno TRIBOUT
Médecine Vasculaire
CHU Amiens

Traitement préventif TIH
Durée exposition Héparines < 5 j
Relais précoce AVK
préférer HBPM plutôt HNF
Surveillance numération plaquettaire
•avant héparine
•2 x / semaine du 5ème au 21ème j
•1 x / j dès 1er j
contexte aigu
Ttt antérieur par héparines (< 100j)

Arrêt immédiat des héparines
HNF ou HBPM
Panneau au lit du patient Pas d’héparines : TIH
Eliminer toute source minime d’héparines
• cathéter recouvert d’héparine
• mandrin hépariné
• flush ou perfusion de ligne de cathéter
• radiologie vasculaire : rincage cathéter ou mandrin
• complexe prothrombinique (PPSB)
• concentrés d’antithrombine
Contacter équipe spécialisée multidisciplinaire
Déclaration au centre de pharmacovigilance

TIH avec thrombo-embolie (TE)
cliniquement patente 50 %
TIH sans thrombo-embolie (TE)
cliniquement patente 50 %
ic TIH lors survenue thrombose
associée thrombopénie
ic TIH lors survenue " thrombopénie isolée "
risque thrombose au décours 50 %

TIH sans thrombo-embolie (TE)
cliniquement patente (1)
Survenue précoce TE à J1 et J2
TE à J1 10%
TE à J2 18%
Survenue majorité TE < 10 j
Survenue cumulée TE patentes à J 30 : 53 %
malgré arrêt héparines : 55 % (20/36)
ou malgré remplacement héparines par AVK : 48 % (10/21)
AVK inefficaces voire délétères : gangrène veineuse
Thromboses : Veineuses : 80 % Artérielles 20 %
EP : 11 % (7/62)
mort subite par EP : 5 % (3/62)
Cohorte rétrospective de Warkentin 96 (n=62 cas)
Warkentin TE Am J Med 1996;101:502-507