Fiches anticoagulants
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Les anti-coagulants Catherine Eléouet-Da Violante Phramacien assistant spécialiste CHR d’Orléans Décembre 2008 1 Les anti-coagulants • Anti-coagulants – – – – – Héparines non fractionnées (HNF) Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) Antivitamines K (AVK) Hirudines recombinantes Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa • Thrombolytiques • Anti-aggrégants plaquettaires 2 Thrombose veineuse profonde • due à l'activation localisée de la coagulation avec constitution d'un thrombus dans le système veineux profond. • complication : embolie pulmonaire. • 25000 décès par an dont 10 000 suite à EP • Mortalité spontanée sans ttmt est de 30% 3 Thrombose veineuse profonde • Facteurs de risque – Age, obésité, insuffisance veineuse chronique – alitement immobilisation, sédentarité – Grossesse – Chirurgies pelviennes, orthopédiques, carcinologiques – Etiologies médicales: infections, cardiopathies, hémopathies et cancers, cirrhose – Déficit congénital de l’hémostase (ATIII, protéine C, S) • Signes cliniques: – douleur à une jambe ou bras (+rare) – Œdème ferme, chaleur locale, circulation collatérale,+- fébricule Si fièvre, tachycardie, douleur thoracique, dyspnée EP 4 Thrombose veineuse profonde • Examens complémentaires – – – – Echographie couplée au doppler pulsé Phlébographie Dosage des D-dimères Scintigraphie de ventilation -perfusion • Traitements par des anticoagulants – Héparines – Antivitamines K – Hirudines recombinantes 5 Formation thrombine Formation fibrine II a Thrombin XII XII a XI I Ia Fibrinogene Fibrine XI a XIIIa IX Fibrine insoluble IX a VIIIa X Rappel coagulation Dégradation fibrine Xa Va plasminogene ATIII Fibrine insoluble plasmine II II a Prothrombine Thrombine ATIII Produits de dégradation de la Fibrine 6 Anticoagulants: cible d’action Formation thrombine II a Thrombin XII Formation XII a XI fibrine I Ia Fibrinogene Fibrine XI a XIIIa AVK IX Fibrine insoluble IX a VIIIa X HBPM Dégradation fibrine Xa Va plasminogene ATIII Fibrine insoluble HNF Hirudine II II a Prothrombine Thrombine ATIII plasmine Produits de dégradation de la Fibrine 7 Héparines non fractionnées • Mécanisme d’action: – Anti-thrombine III (ATIII) neutralise facteurs IIa, Xa, IXa – HNFfixation sur l’ATIII accélère son activité anti IIa et Xa • Présentations: – Héparine sodique: • voie IV • Délai d’action: qq minutes • Durée d’action: 3-6 h – Héparine calcique (Calciparine®): • voie SC • Délai d’action: 1-2 h • Durée d’action: 8-12 h • Indications: – Héparine sodique: traitement curatif uniquement: IDM phase aiguë, AVC, embolies pulmonaires, thromboses veineuses – Héparine calcique (Calciparine®): traitement curatif et préventif (supplanté par HBPM sauf insuffisance rénale) de la maladie 8 thrombo-embolique Héparines non fractionnées • Posologies: – Héparine sodique=traitement curatif : • bolus IV : 50 à 100 UI/kg, • puis perfusion IV 15-25 UI/kg/h par pousse-seringue électrique héparinémie constante puis relais rapide par la voie SC (2-3 injections jour) • Relais précoce (J1 ou J2) par les AVK (per os) avec un chevauchement de 4 jours – Héparine calcique • Curatif : 500 UI/kg/J en 2 à 3 injections SC • Préventif : 150 UI/kg/J en 2 à 3 injections SC 9 Héparines non fractionnées • Contre-indication: – Quelles que soient les doses (curatives ou préventives) : • Hypersensibilité à l'héparine • Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine ou TIH • Maladies hémorragiques constitutionnelles – A dose curative : • Lésion organique susceptible de saigner. • Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase. • Hémorragie intracérébrale. • anesthésie péridurale, rachianesthésie: jamais être effectuées durant un traitement par héparine à dose curative. (dose préventive: injection d'héparine 6 heures après retrait du cathéter intrarachidien). 10 Héparines non fractionnées • Interactions médicamenteuses: – Associations déconseillées: augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires et/ou agression de la muqueuse gastroduodénale): • Aspirine à dose analgésique et antipyrétique, • AINS • Dextran 40 (voie parentérale) 11 Héparines non fractionnées • Effets secondaires: – Risque hémorragique – Risque d’hématome local lors des injections SC – Thrombopénies induites à l’héparine (3%) • Thrombopénies précoces (avant 5ème j) et modérées spontanément résolutives (TIH I) • Thrombopénies tardives (6ème -25ème j) TIH II Risque de complications thromboemboliques veineuses Relais par Orgaran, Refludan Toute baisse significative (30 à 50 % de la valeur initiale) de la numération plaquettaire = alerte 12 Héparines non fractionnées • Surveillance –Surveillance de l’efficacité : Quotidienne: – 6 heures après le début du traitement. – 4 à 6 heures après chaque modification de dose – héparinémie=activité anti-Xa (0,2-0,6 UI/ml) – TCA (1,5-3/ témoin) –Surveillance tolérance •Plaquettes: avant traitement puis tous les 2 jours •Signes hémorragiques au point de ponction et muqueuses • Surdosage Antidote: sulfate de protamine 1 mg IV neutralise l’action de 100 UI d’héparine 13 Héparines non fractionnées •Précautions: •Ne pas injecter par voie IM •Voie SC: •administrations douloureuseschanger les sites d’injection (ceinture abdominale tantôt à droite, tantôt à gauche). •Piquer perpendiculairement (et non tangentiellement), dans l'épaisseur d'un pli cutané réalisé entre le pouce et l'index ( maintenu durant toute l'injection). •Peut être utiliser pendant la grossesse et l’allaitement (prudence +++, notament à l’ accouchement) 14 Héparines de bas poids moléculaires • Mécanisme d’action: activateur de l’ATIII par fixation sur l’ATIII activité Xa mais peu d’activité anti IIa en raison de leur chaîne plus courte moins d’hémorragies et de thrombopénies • Présentation: seringue pré-remplies (sécurisées*) – – – – Daltéparine sodique FRAGMINE® Enoxaparine sodique LOVENOX*® Tinzaparine sodique INNOHEP® Nadroparine calcique FRAXIPARINE*®, FRAXODI*® • Concentration exprimée en UI anti-Xa 15 Héparines de bas poids moléculaires • Indications: – Traitement curatif • Thrombose veineuse profonde constituées • Angor instable et IDM sans onde Q • Embolies pulmonaires sans signes de gravité – Traitement préventif • Maladie veineuse thrombo-embolique en médecine et en chirurgie • Hémodialyse rénale en prévention de la coagulation dans le circuit extra-corporel 16 Posologies • Traitement préventif – risque moyen • Fragmine 2500 UIx1 /j • Lovenox 2000 UI x1/j • Innohep 2500 UIx1/j – risque élevé • Fragmine 5000 UIx1 /j • Lovenox 4000 UIx1 /j • Innohep 4500 UIx1/j • Traitement curatif TVP – Fragmine ou Lovenox (TVP) : 100 UI/kg x 2/J puis selon anti Xa – Fraxiparine: 85 UI/kg x 2/J puis selon anti Xa – Fraxodi: 170 UI/kg x 1/J puis selon anti Xa – Innohep : 175 UI/kg/24 h en 1 fois, puis selon anti Xa 17 Héparines de bas poids moléculaires • Mode d’administration : – voie SC (IV: hémodialyse, infarctus du myocarde aigu). – Durée du traitement: • Chirurgie: HBPM+contention élastique des membres inférieurs maintenus jusqu'à déambulation du patient – <10jours en chirurgie générale – <35 j en orthopédie • Médecine: durée<14j – relais par les anticoagulants oraux 18 Héparines de bas poids moléculaires • Contre-indication: – Quelles que soient les doses : • Hypersensibilité • Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine ou TIH sous HNF ou HBPM • Maladies hémorragiques constitutionnelles • Lésion organique susceptible de saigner. • Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase. – A dose curative : • Hémorragie intracérébrale. • Insuffisance rénale sévère (Cl<30 ml/min)HNF • Anesthésie péridurale, rachianesthésie (à dose préventive: délai d'au moins 12 heures entre l'injection d'héparine et la réalisation de l'anesthésie rachidienne) 19 Héparines de bas poids moléculaires • Interactions médicamenteuses: – Associations déconseillées: augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires et/ou agression de la muqueuse gastroduodénale): • Aspirine à dose analgésique et antipyrétique, • AINS • Dextran 40 (voie parentérale) 20 Héparines de bas poids moléculaires • Effets secondaires : – Risque de thrombopénie (0.1%=moindre par rapport à HNF) – Exceptionnels: hématomes, réactions allergiques ou nécrose locale – En cas de surdosage, risque de saignements surveiller fonction rénale avant ttmt , si IR, risque hémorragique accru – Autres: ostéoporose si ttt prolongé, transaminases 21 Héparines de bas poids moléculaires • Surveillance d’un traitement curatif –Surveillance de l’efficacité : • activité anti Xa (héparinémie 0,5-1 UI/ml) –Surveillance tolérance •Plaquettes: avant ttmt puis 2x/ sem •Signes hémorragiques au point de ponction et muqueuses • Surveillance d’un traitement préventif : • Plaquettes (avant ttmt puis régulier) Surdosage Antidote: sulfate de protamine 1 mg IV neutralise l’action de 100 UI d’héparine 22 HBPM et HNF •Conseils au patient: •Intérêt des numérations plaquettaires 2 fois par semaine •Pas d’auto-médication •Informer le médecin de tout saignement inhabituel 23 En cas de TIH? • Danaparoïde ORGARAN ® (HBPM) ou Lépirudine REFLUDAN ® (Hirudines) • Indication: traitement préventif et curatif des manifestations thrombo-emboliques chez les patients : • atteints de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) de type II aigüe sans complications thrombo-emboliques, • avec antécédents de TIH et nécessitant un traitement préventif anti-thrombotique par voie parentérale. 24 En cas de TIH? • Danaparoïde ORGARAN – HBPM – Posologie: ® 750 UI anti-Xa • Traitement préventif: en SC – <90 kg: 750 UIx2/j (ATCD TIH) à 3/j (TIH sans thrombose) – >90 kg: 1250 UIx2/j (ATCD TIH) à 3/j (TIH sans thrombose) • Traitement curatif (posologie en fonction du poids) : – bolus IV – puis perfusion IV ou relais par voie SC. – Surveillance: • Numération des plaquettes tous les jours, • Activité anti-Xa si patients à risque 25 En cas de TIH? • Danaparoïde ORGARAN ® – Relais par les anticoagulants oraux : • danaparoïde 1250 UI 2-3x/j: passer à 750 UI 2x/j, • perfusion intraveineuse de danaparoïde: passer à la voie sous-cutanée • relais AVK: – 5 à 7 jours après le début du traitement ( plaquettes >100 000/mm3) : – minimum 72 heures avant arrêt danaparoïde, • Arrêt danaparoïde si INR correct 2 jours de suite. – contrôle de l'INR avant l'injection de danaparoïde le matin (contrôle de l'INR non fiable dans les 5 heures suivant l'injection de danaparoïde). – Le sulfate de protamine n’est pas un antidote du 26 danaparoïdePFC ou plaquettes Les antivitamines K (AVK) • Mécanisme d’action : – inhibition de la dernière étape de synthèse hépatique des facteurs Vit-K dépendants : II, VII, IX, X – Action uniquement sur synthèse délais d’action ( 48h) d’où utilisation en relais des héparines, pas en aigüe – Traitement per os au long cours • Pharmacocinétique : fonction des molécules – Demi vie variable : 12 à 45 heures – -> durée action de 1 à 4 jours – Relais nécessite plusieurs jours = stabilité effet AVK avant arrêt héparine 27 DCI / Spécialités • Dérivés coumariniques – Warfarine COUMADINE®, • cp à 2 et 5 mg sécable • 1 prise par jour – Acénocoumarol SINTROM®, • cp 4 mg quadrisécable, cp à 1 mg • 1 à 2 prises par jour ([12h]) • Dérivés indane-dione: Fluindione PREVISCAN®, • cp 20 mg quadrisécable • 1 prise/j le soir Prendre les comprimés au même moment de la journée, De préférence le soir afin de pouvoir modifier la posologie dès que possible après les résultats de l'INR 28 Tolérance • Effets secondaires : – – – Hémorragies, hématome (surveiller muqueuses, gencives) Dérivés coumariniques: gastralgies, nausées ,vomissements, diarrhée, urticaire, alopécie, Dérivés de l’indane-dione: diarrhée, hypersensibilté • Contre-Indications : • Bilan préalable: TCA, NFS, créatinine, bilan hépatique, TP, protéine C – – – – – Insuffisance hépatique ou rénale sévère, Grossesse et allaitement, Lésion susceptible de saigner: AVC récents, ulcère GD évolutif… Injections/ponctions IM, intra-artérielles, intra-articulaires Associations aspirine, miconazole, phénylbutazine, millepertuis • Relais à l’héparine: ne pas arrêter héparine tant AVK ne sont pas efficaces. Diminuer doses héparines +48h après début AVK 29 • Surveillance – INR (International Normalized Ratio): • compris entre 2 et 3, • 1er contrôle 48h après prise, puis tous les 2 à 4 jours jusqu’à stabilisation puis 1 /mois si stable • NB : INR entre 3 et 4,5 : embolies récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques) • Si chirurgie programmée : arrêt AVK héparines Ajustement posologique en fonction de l’INR résistance aux AVK sujets âgés: diminution de posologie arrêt des AVK: progressif sur 2-4 semaines • Surdosage risque hémorragique Kaskadil (complexe prothrombique humain -PPSB -II, VII, IX, X): 1 injection 20-30 UI/kg de PPSB + vitamine K IV lente 30 • Nombreuses interactions médicamenteuses : – Augmentent l’effet : • • • • Aspirine, AINS Fluoroquinolones (ATBQ), Certains antifongiques azolés, sulfamide hypoglycémiants, … – Diminuent l’effet : • Induction enzymatique: millepertuis, rifampicine, phénobarbital, carbamazépine, névirapine, efavirenz • Diminution absorption digestive: colestyramine, sucralfate, huile de paraffine au long cours 31 Conseils au patient 1ère cause d’hospitalisation par iatrogènie médicamenteuse • • • • • • • • • • • Vérifier que le patient peut couper ses comprimés Prendre tous les jours le médicament à la même heure Ne jamais arrêter le traitement sans avis médical Faire les contrôles prescrits si possible dans le même laboratoire Tenir à jour son carnet de surveillance Régime alimentaire stable: – Éviter les abus d’aliments riches en vitamine K (choux, épinards, carottes, abats, avocats, fenouil, foie, laitue, tomates, brocolis) – Éviter les excès d’alcool et de graisses Signaler rapidement au médecin tout saignement anormal (nez, gencives, règles abondantes) Prévenir le médecin de toute prise de médicament, toute maladie intercurrente Si voyage, toujours se munir d’une quantité suffisante de médicament Ne jamais prendre double dose en cas d’oubli Informer les médicaux et para-médicaux du traitement 32 Les Hirudines • Mécanisme d’action : Inhibiteur de la thrombine (facteur IIa), extraits des glandes salivaires de la sangsue • Présentation : Désirudine Lépirudine Bivalirudine REVASC® inj REFLUDAN® 50 mg ANGIOX ® IV bolus puis IV continu IV bolus puis IV continu SC Prévention des TVP après chirurgie orthopédique Anticoagulant des TIH II intervention coronaire percutanée 33 Les Hirudines • Effets indésirables: – – – – – – hémorragies, saignements Nodule au point d’injection Nausées, vomissement Fièvre anémie Réaction allergique: rash, urticaire, – – – – – grossesse, IR ou IH sévère, HTA non contrôlée Rétinopathie diabétique, Allergie aux sulfites • Surdosage : Pas d’antidote, arrêt immédiat • Contre-indication: • Surveillance : TCA 34 Les Inhibiteurs sélectifs du Xa • Mécanisme d’action : inhibition sélective du facteur Xa • Présentation : – fondaparinux ARIXTRA®, – Seringue préremplie – Voie SC • Indications : – Ttmt préventif des TVP en chir ortho, abdo – Ttmt curatif EP, TVP aigu, IDM 35 Les Inhibiteurs sélectifs du Xa • Effets indésirables : Alertes Afssaps juin 2007 – – – – saignements +++, Anémie, thrombcytopénie Purpura Anomalies du bilan hépatique • Contre-Indication : – Insuffisance rénale sévère (Cl créat < 30 mL/min), – injection/ponctions IM, intra-articulaires ou intraartérielles • Surdosage : pas d’antidote arrêt immédiat • Interactions : AINS, aspirine, clopidogrel, AVK • Précautions: – sujets âgés ou<50 kg ou en IR: adaptation de posologie – Surveillance plaquettaire 36 Plaque d’athérome dans artère coronaire Angor stable IDM Rupture de la monocouche cellulaire endothéliale de la plaque Thrombolytiques Plasminogène Formation d’un thrombus (caillot de fibrine) Plasmine Recrutement des plaquettes Agrégation plaquettaire Libération des médiateurs vasoactifs spasme artériel Thrombus +++ héparine flux artériel coronarien ischémie transitoire infarctus Dérivés nitrés molsidomine Carence en O2 ß bloquant Angor instable Nécrose tissulaire myocardique IEC 37 Prise en charge IDM phase aiguë Ttmt avant la 12ème heure (<6h mieux) • Conditionnement du patient Patient allongé Pose KT+ perf 500 ml G5%/24h+2g KCl + 3g MgSO4 ECG, frequence cardiaque, PA, Saturation O2 Chlorydrate de morphine +/- oxygene sonde nasale • Tmt de reperfusion – Le plus rapidement possible après signes douloureux – Thrombolytiques ( Métalyse) – OU Angioplastie coronaire primaire 38 • Ttmt adjuvant – Dérivés nitrés IV IDM avec OAP, HTA – Antiagrégant plaquettaire: aspirine, Plavix il est recommandé à la phase précoce d’un SCA ST+, en association avec l’aspirine ou seul si celle-ci est contreindiquée – Héparine en cas de fibrinolyse, l’énoxaparine est supérieure à l’héparine non fractionnée (HNF) chez les patients de moins de 75 ans, à fonction rénale normale. En cas d’angioplastie, l’HNF est le traitement de référence. Chez IR, HNF – +/- ß bloquants à demi vie courte en IV puis relais per os – Antagoniste récepteurs GP IIB IIIA: l’abciximab est utilisé en phase aiguë de SCA ST+ avant une angioplastie primaire. – morphine en titration IV. – Insuline : elle est recommandée pour corriger une élévation de la glycémie en phase aiguë d’IDM. – +/- Oxygénothérapie 39 IDM • Ttmt après la 12ème heure – – – – – – – Repos au lit strict 24 h Régime sans sel si IC, peu gras si hyperlipidémie, pas de tabac Antiagrégant plaquettaire :aspirine +/- Plavix HBPM ß Bloquants IEC Statines – – – – – ECG, Troponine Poids, IMC, glycémie PA, NFS, hémoglobine glyquée, créatinine Echo cœur, coronarographie Douleurs, signes hémorragiques • Surveillance 40 Thrombolytiques • Ténectéplase METALYSE® bolus intraveineux unique en 10 secondes environ, adaptable au poids du patient, la dose ne devant cependant pas excéder 10 000 UI, soit 50 mg de ténectéplase. • Alteplase ACTILYSE ® • Retéplase RAPILYSIN ® • Activateurs du plasminogène (enzyme de dégradation de la fibrine) • IT: – Thrombolyse de la phase aiguë de l’IDM <6ème h – Embolie pulmonaire massive aiguë (altéplase) – Ttmt fibrinolytique de l’AVC ischémique <3h (altéplase) 41 Thrombolytiques • Surveillance – Surveillance de l’efficacité (reperméabilisation) – Surveillance tolérance • Disparition douleur angineuse • ECG, PA • Biologie: Troponine, NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène • Signes hémorragiques au point de ponction et muqueuses 42 Thrombolytiques/ angioplastie coronaire I L’angioplastie primaire est la technique la plus sûre et la plus efficace, 90 % des cas contre seulement 60 % pour la fibrinolyse. – Amélioration de la fraction d’éjection du VG – Diminution de la mortalité hospitalière – Diminution du risque de récidive ischémique, d’infarctus, d’IC – Diminution des accidents hémorragiques (AVC) • la fibrinolyse : simple ,réalisable en tous lieux du territoire. efficacité optimale au cours des 3 premières heures qui suivent le début des symptômes. risque hémorragique intracérébral (entre 0,5 et 1 %) est incontournable malgré le respect strict des contre43 indications. Thrombolytiques/ angioplastie coronaire I • si le délai porte à porte cardio > à 45 min, fibrinolyse (symptômes est inférieur à 12 h). • si le délai porte à porte cardio < à 45 min et si la somme de ce délai avec le délai porte cardio-ballon est < à 90 minutes, la stratégie devient fonction de l’heure du début des symptômes : – si ce délai est < à 3 h, fibrinolyse ou l’angioplastie primaire – si le délai est compris entre 3 et 12 heures, l’angioplastie primaire est privilégiée ; 44 Antiagrégants Plaquettaires • Aspirine – Acide acétylsalicylique ASPEGIC ®, CATALGINE ® – Acétylsalicylate de lysine KARDEGIC ® • Dipyridamole CLERIDIUM ®, PERSANTINE • Ticlopidine TICLID ® • Clopidrogel PLAVIX ® • Flurbiprofène CEBUTID ® ® 45 Antiagrégants Plaquettaires Aspirine • • Posologie: 50 à 350 mg/j Indications: – Formes orales: Prévention secondaire après un accident ischémique myocardique ou cérébral lié à l’athérosclérose Réduction de la mortalité et morbidité: IDM, angor stable et instable, angioplastie coronaire transluminale – Formes IV Syndrome coronarien aigu (IDM sans onde Q, angor instable) • CI ulcère gastroduodénal, hypersensibilité Maladies hémorragiques, methotrexate si dose>15mg/sem • • EII: minimes aux doses antiagrégantes Inhibition de l’agrégation plaquettaire irréversible 46 Dipyridamole CLERIDIUM, PERSANTINE • IT Prévention des accidents thromboemboliques systémiques en association avec les anticoagulants oraux chez les porteurs de prothèses valvulaires • CI – intolérance au fructose, au galactose, syndrome de malabsorption des sucres, déficit en lactase – Grossesse et allaitement déconseillés • EII – nausées, vomissements, diarrhées, céphalées, vertiges – Bouffées de chaleur, hypotension, tachycardie • Association à l’aspirine : ASASANTINE LP ® 47 Ticlopidine TICLID ® (peu utilisé EII +++) • IT – Prévention des complications thrombotiques artérielles après un 1er accident ischémique lié à l’athérosclérose – Prévention des accidents ischémiques majeurs, coronarien, chez patients souffrant d’une artérite chronique oblitérante des membres inférieurs – Prévention des thromboses itératives des abords artério-veineux en hémodialyse chronique – Prévention de la thrombose subaiguë sur endoprothèse • EII +++ – Hématologiques: neutropénies, aganulocytoses, thrombopénies, aplasies – Gastro-intestinaux: diarrhées nausées – Cutanées, immunoallergiques – hépatiques 48 Clopidrogel PLAVIX ® • IT Prévention des événements liés à l’athérosclérose (IDM, AVC ischémique, syndrome coronarien) • CI Hypersensibilité, insuffisance hépatique sévère, lésion hémorragique évolutive • PE arrêter traitement une semaine avant intervention chirurgicale • EII – Troubles hémorragiques – Rares: Purpura thrombopénique, élévation de la créatinine, hypersensibilité,… 49 Flurbiprofène CEBUTID ® • Famille des AINS • IT: Prévention secondaire dans les suites d’IDM et après désobstruction chez les patients pour qui un traitement par l’aspirine est temporairement contre-indiqué. • Le ttmt sera débuté au 3ème jour après l’arrêt de l’aspirine et interrompu 24h avant l’intervention. L’aspirine sera reprise dans la période postopératoire immédiate. • CI et EII: ceux des AINS 50 Antagonistes des récepteurs GP IIB/IIIA • Spécialités: – Tirofiban AGRASTAT ® – Eptifibatide INTEGRILIN ® – Abciximab REOPRO ® • Produits réservés à l’usage hospitalier • Inhibition de l’agrégation plaquettaire réversible après arrêt du ttmt • IT prévention d’un IDM précoce, syndrome coronarien aigu, angor instable chez les patients avant angioplastie coronaire • Ttmt associé à l’aspirine et héparine • Durée du ttmt : 48-96h • Administration en IV , débit contrôlé, surveiller plaquettes, saignements des muqueuses 51 QCM • A quelle classe thérapeutique appartiennent ces molécules? – – – – – – Lovenox Previscan Plavix Kardegic Calciparine Refludan 52 QCM • Quels sont les conseils à donner à un patient sous: – Lovenox? – Sintrom? • Un patient traité par Coumadine se plaint de maux de tête: quel médicament peut être utilisé pour le soulager? • Le taux de plaquettes d’un patient traité par Calciparine depuis 7 jours passe de 300 000 à 200 000: que faites-vous? 53 QCM • Voie d’administration? – – – – – – – Plavix Previscan Calciparine Héparine sodique Innohep Orgaran Refludan 54 QCM • Quelles sont les molécules utilisables en cas d’ATCD de TIH II? – – – – – Fondaparinux (Arixtra) Danaparoïde (Orgaran) Enoxaparine (Lovenox) Lépirudine (Refludan) Tinsaparine (Innohep) 55 QCM • Le sulfate de protamine peut être utilisé en cas de surdosage en: – – – – – HNF HBPM Hirudines Danaparoïde AVK 56 QCM • Comment surveiller un traitement par: – – – – – HNF HBPM Hirudines Danaparoïde AVK 57 QCM • Comment surveiller un traitement par: – – – – – HNF: activité anti-Xa +TCA+plaquettes HBPM : activité anti-Xa + TCA Hirudines: TCA Danaparoïde AVK: INR 58
