Recommandations thérapeutiques locales
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Santé publique et VIH Formation à l’accès aux ARV Esther-Vientiane Mai 2008 Pr Willy Rozenbaum Comparaison entre l’approche de santé publique de l’infection par le VIH et les autres maladies infectieuses Découverte des cas et recensement Intervention Autres maladies infectieuses Infection par le VIH Déclaration + ou – anonymes des cas Mesures standards pour toutes les infections transmissibles Instaurée depuis peu, de manière non universelle Offre étendue de dépistage Mesures standards pour en particulier dans les toutes les infections structures de soins transmissibles Offre de dépistage à l’entourage Fortement recommandée et coût/efficace, mais peu répandue Mesures standards dans de Très grande variation dans nombreuses infections: l’application de ces - méningites mesures - syphilis - tuberculose… Interruption de la transmission Mode de transmission Autres maladies infectieuses Infection par le VIH Sang Dépistage des dons du sang Matériel stérile d’injection Pas universel Très peu répandu Périnatal Dépistage systématique et traitement de la mère Très peu répandu Aérienne Traitement des cas index Des cas contact Vaccinations Sans objet IST Traitement des cas index Promotion du condom (peu disponible) Vaccin peu utilisés Non réalisés Peu disponible Inéxistant Traitement et gestion des cas Intervention Autres maladies infectieuses Infection par le VIH Mesures de prise en charge Mesures standards en cas et de traitement des cas d’épidémie contact Méningite Grippe Tuberculose… Très rarement réalisées Continuité des soins et recherche active des perdus de vue Réalisée si nécèssaire Hépatite B chez femme enceinte Tuberculose… Généralement non réalisé Fourniture de services sociaux « Incentive » pour s’assurer Rarement institué de la bonne observance (Tuberculose) Contrôle au niveau de la population Intervention Autres maladies infectieuses Infection par le VIH Surveillance de l’efficacité des procédures thérapeutiques Standard dans certains cas IST, Tuberculose Non réalisé: traitement complexe et de durée indéfinie Evolution de la résistance au traitement chez les cas non traités Standard pour les IST, la tuberculose et quelques infections bactériennes Très peu d’observatoire nationaux ou régionaux Transmission mère-enfant AZT 30 Pourcent d’enfants infectés HAART 25 20 15 10 5 0 av 1994 1996 2000 2004 N Engl J Med 1999;341:394-402 Maternal levels of plasma HIV RNA and the risk of perinatal transmission Virémie d’une mère d’un enfant non infecté Virémie d’une mère d’un enfant infecté Aucune transmission si virémie maternelle < 1000/ml Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France 15-35% ~1% Vientiane mai 2008 Dépistage anténatal ART maternel ART néonatal Césarienne +/Allaitement artificiel 9 Prévalence de l’infection VIH c/o partenaire, selon période Pourcent des partenaires infecté(e)s Pré-HAART HAART précoce 12 HAART tardif 10 8 6 4 2 0 < 1996 96-98 99-03 Tous Homme-Femme Femme-Homme Pas de transmission si CV « indétectable » Etude « Rakai »: Risque de transmission en fonction de la charge virale Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9 « HAART versus préservatif » Taux d’infection du partenaire Sans préservatif Ttmt du patient index 0 ttmt Mono- ou bithérapie Trithérapie >1/mois <1/mois Jamais 12 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 10 8 6 4 2 0 Pas de ttmt Mono ou bithérapie HAART < = 1 par mois > 1 par mois 0 RS non prot Castilla, et al. JAIDS 2005; 40:96-101 HIV infections per 1000 population HIV prevalence 10 9 8 Treat 30% 7 6 5 Treat all 4 3 2 1 0 200620102014201820222026203020342038 2006 10 14 18 22 26 30 34 38 42 2050 Hogg et al. Unpublished, 2006 Conclusions •Lutter contre la discrimination et la stigmatisation •Elargir et banaliser l’offre de dépistage •Traiter tout ceux qui en ont besoin •Accompagner socialement et psychologiquement ceux qui sont atteints afin d’obtenir l’adhésion BON COURAGE
