Développement d`actions de prévention du VIH, des hépatites et des

Développement d’actions de prévention du
VIH, des hépatites et des IST chez les
migrants consultant dans les Missions
France de Médecins du Monde :
une dynamique pour articuler le
préventif et le curatif
Dr Marie-Dominique PAUTI
et l’ensemble des équipes de Médecins du Monde mobilisées
Mons, 2008
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Objectifs
 Général:
Renforcer la prévention et améliorer l’accès au dépistage et aux soins
pour le VIH, les IST et les hépatites
auprès des patients accueillis dans 6 Centres d’Accueil de Soins et d’Orientation et
2 actions mobiles auprès des personnes se prostituant
sur une période de 4 ans
soit environ 15 000 bénéficiaires / an attendus
à 90% étrangers
 Opérationnels:
– délivrer des messages de prévention pour le VIH, les IST et les
hépatites en les adaptant à la population étrangère/migrante
– inciter les patients et plus particulièrement les personnes
étrangères migrantes à se faire dépister précocement
- témoigner de la situation des personnes précaires au regard de ces
pathologies.
2
Deux justifications essentielles
• Le profil des
épidémies chez les
patients migrants en
France, en situation
précaire :
• Un problème encore
insuffisamment pris
en charge dans les
Missions France
historiquement
centrées sur les
soins…..
….alors que nous
recevons plus de
90 % de patients
étrangers.
3
Dynamique pour articuler le
préventif et le curatif
Formation
des
équipes
Changement
organisationnel
Contribuer à un
environnement législatif
plus favorable
Adaptation des
messages et
supports de
communication
Partenariats et
travail en réseau
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La formation des équipes: un préalable
indispensable
Partenariat avec le Centre Régional d’Information et de Prévention du Sida
(CRIPS) d’Ile de France:
•
faire le point sur les connaissances médicales concernant le VIH/sida, les
IST et les hépatites
•
se doter de points de repères sur la communication avec les migrants
 Interculturalité
•
Maitriser les techniques d'entretien et d'accueil des personnes.
Formation ouverte à tous +++
Infirmière, accueillant, médecin, sage femme, pharmacien, aide soignante…

Relais pour les équipes
5
REORGANISATION de
chaque mission

Intégrer la prévention dans le parcours de soin du patient,
malgré l’abord de thématiques complexes, qui touchent à la vie
intime et alors que dans la majorité des cas, les patients ne
sont vus qu’une seule fois en consultation:
• 1 référent projet pour chaque mission garant de la mise en
œuvre générale du projet : programmation +++
• Intervenants formés dont 1 présent sur chaque demi journée
garant de la mise en œuvre quotidienne du projet.
6
Adapter les messages et
supports de communication:
•
Accès pour les patients à l’information et au dialogue:
-
Guide des outils de prévention SIDA/Hépatite
à destination des migrants
2005
(29 organismes et associations)
– Entretiens de prévention individualisés +++ proposés dès l’accueil
du patient
– Animations en salle d’attente
•
Accès à l’interprétariat professionnel +++
7
Partenariats et travail en réseau
• Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) ou
laboratoires de ville
•
Associations
– impliquées sur ces thématiques de santé, dont les
associations de patients
– employant des médiateurs de santé
• PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé)
• Services de maladies infectieuses, d’hépatologie
• Réseau ville-hôpital
• Médecins généralistes prenant en charge le suivi et le
traitement ....
8
Résultats du CASO de Paris en 2006
•
•
•
•
8 intervenants formés ( CASO ouvert 8 ½ journées/semaine)
476 entretiens de prévention individualisés
30 animations en salle d’attente
Orientations vers un dépistage et prévalences du VIH et des
hépatites parmi les patients:
VIH
Nombre
de
dépistage
Nombre de
séropositivité
910
30
Prévalence
parmi les
patients
dépistés
Prévalence
en France
3.3 % 0.47%
Prévalence
patients MDM/
Prévalence en
France
7
(CDAG)
Hépatite B
(AgHBs+)
940
72
7.7%
0.65%
12
Hépatite C
950
45
4.7% 0.84%
5.5
9
Les centres de la Mission France doivent être des
lieux privilégiés pour :
 Informer
 Prévenir
 Proposer un dépistage
 Accompagner vers les soins si une séropositivité
est avérée
 Développer un continuum prévention-soins
pour ces patients particulièrement à risque et
insuffisamment pris en charge par les dispositifs
existants +++++
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