Colonisation des erythrocytes (cycle endoérythrocytaire)

ANTIPALUDEENS
GENERALITES
Hématozoaire type Plasmodium
transmis par l’anophèle femelle
Plasmodium ovale, rare
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium falciparum, la plus répandue
ANTIPALUDEENS
GENERALITES

CYCLE DE MULTIPLICATION:
-
Phase hépatique
Multiplication (8 jours), lyse des hépatocytes et libération
du parasite dans la circulation sanguine
= phase d’incubation asymptomatique
-
Colonisation des erythrocytes (cycle
endoérythrocytaire)
multiplication et hémolyse (formes schizontes)
= Cycle de 48-72 h (fièvre tierce, fièvre quarte)
Puis évolution vers une forme sexuée
Le PALUDISME
GENERALITES

Pays répartis en trois groupes fonction de
l’antibiorésistance aux antipaludéens:
- Groupe I
Pas de chloroquino résistance ou P Falciparum
- Groupe II
Présence de Chloroquino résistance
- Groupe III
Chimiorésistance élevée voire multichimiorésistance
ANTIPALUDEENS

Médicaments schizonticides
•
Actifs sur cycle endoérythrocytaire
• Electifs
• Quinine
• Méfloquine (LARIAM)
• Chloroquine (NIVAQUINE)
• Halofantrine (HALFAN
• Antimétabolites d’action lente
• Proguanil
• Pyrimethamine (MALOCIDE)
ANTIPALUDEENS

QUININE
•
•
Traitement curatif des accès palustres sévères
Effets secondaires :
• Réactions allergiques
• Nausées, vomissements,diarrhées
• Anémie hémolytique chez le sujet déficit en G6PD
• Douleur au point d’injection (voie IV) , veinite ou sclérose
• Troubles cochléo-vestibulaires: vertiges, hypoacousie
• Surdosage: dépression myocardique,hallucinations et
risque de cécité
ANTIPALUDEENS
QUININE
Précautions d’emploi :
- adapter la posologie selon les dosages plasmatiques
- surveillance de la glycémie si insuffisance hépatique ou
rénale
Contre indications :
- troubles de la conduction intra ventriculaire
- fièvre bilieuse hémoglobinurique
ANTIPALUDEENS
QUININE

Posologies
•
•
Forme injectable QUINIFORME, QUINIMAX
• 25 mg/kg/j
• Dose maxi 1,5 GR
• 2 à4 perf/j
Formes orales
• Adulte 1,5 à 2 Gr/j
• Enfant 25 à 30 mg/kg/j
ANTIPALUDEENS
CHLOROQUINE
Indications
• Chimioprophylaxie du paludisme
• Traitement des accès palustres en dehors
des zones de chloroquinorésistance
Incidents-accidents
Rares aux doses utilisées en prophylaxie
- troubles digestifs, céphalées, troubles
visuels, prurits
- troubles pigmentaires
ANTIPALUDEENS
CHLOROQUINE
Risque d’abcès au point d’injection et choc anaphylactique
pour la forme injectable

Contre indications
Rétinopathie

Précautions d’emploi
Surveillance ophtalmologique, si traitement long
NIVAQUINE cp 100 MG, 300 MG, sirop 5 mg/ml
Prophylaxie adulte : 3Oo MG la veille et le jour du départ
puis100 mg/j ou 300 mg:semaine en 1 prise
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM

Antipaludéen majeur
•
•
•
Traitement curatif des accès palustres à plasmodium
Falciparum dans les zones de chloroquinorésistance
Traitement présomptif des acces fébriles en zone de
chloroquinorésistance
Chimioprophylaxie (pays du groupe III), séjour de
moins de 3 mois
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM

Incidents accidents
Rares en prophylaxie
• Troubles neurologiques
• Céphalées, vertiges, obnubilation
• Troubles digestifs
• Administration au cours des repas
• Réactions cutanées allergiques
ANTIPALUDEENS
MEFLOQUINE LARIAM

Contre indications
• Grossesse
• Enfant dont poids <15 kg
• Insuffisance hépatique ou rénale
LARIAM CP 50 mg , 250 mg
Chimioprophylaxie : 1 prise hebdomadaire
Précautions d’emploi : prophylaxie sous
contraception
ANTIPALUDEENS
HALOFANTRINE HALFAN

Réservé au traitement des accès palustres à P
Falciparum en zone de chloroquinorésistance

Tolérance

•
bonne
• Troubles digestifs
• Prurits
• Troubles cardiaques
Formes
•
•
CP 250 mg
Susp buv
A prendre en dehors des repas
ANTIPALUDEENS
ANTIMETABOLITES

PROGUANIL
•
•
PALUDRINE cp 100 mg
SAVARINE (association avec Chloroquine)
Chimioprophylaxie toujours associé à la Chloroquine
des pays en groupe I ou II
Tolérance
•
• intolérance gastrique modérée
MALARONE atovaquone et proguanil
• Effets secondaires de l’atovaquone :
augmentation des enzymes hépatiques,
hyponatrémie, fièvre
ANTIPALUDEENS
ANTIMETABOLITES

Pyrimethamine
•
En association à un sulfamide :
• MALOCIDE cp 50 mg en prophylaxie
• FANSIDAR
• Utilisé en curatif
• Effets secondaires des sulfamides:
toxicité hématologique, toxicité digestive
ANTIHELMINTHIQUES

CLASSIFICATION
• PLATHELMINTHES
• Cestodes
• Vers plats segmentés ( taenia saginata, ver solitaire
et taenia solium)
• Trématodes ou douves
• Vers plats non segmentés (schistosoma
haematobium) voie cutanée
ANTIHELMINTHIQUES
• NEMATODES, vers ronds non segmentés
• Ascaris lumbricoides
• Trichuris- trichiura
• Anchylostomes (voie cutanée)
• Filaires (vecteur: moustique)
Antihelminthiques

Flubendazole (FLUVERMAL®)
• Traitement nématodoses
•
•
intestinales/Oxyurose,
ascaridiase,ankylostomose
Cp 100 mg ;susp buv 20mg/ml
Posologie:
• Oxyurose: 100 mg en 1 prise renouvelée après 15
à 20 jours
• Autres nématodoses: 100 mg matin et soir, 3 jours
Antihelminthiques

Suite FLUVERMAL
®
• Effets indésirables- occasionels:
diarrhées, douleurs
abdominales,migration de l’ascaris
• Très rare: leucopénie, agranulocytose
Antihelminthiques

Albendazole (ZENTEL®)
• Traitement de nématodoses intestinales
•
•
(ascaris, ankylostome,oxyure), anguilulose,
hydatidose.
Posologie : 400 mg/j (1 jour à plusieurs jours
selon indication)
Effets indésirables:
• Élévation des TA
Antihelminthiques
(suite ZENTEL®)
• Elévation des TA
• Troubles hématologiqes:leucopénie
• Troubles digestifs: douleurs abdominales,
• Rares: alopécie réversible, rash cutanés,
nausées
céphalées, prurit, migration de l’ascaris
• Précautions d’emploi
• Ingérer au cours des repas pour améliorer la
tolérance digestive et l’absorption
• Si traitement prolongé: surveillance NFS et TA
Antihelminthiques

Pyranthel Combantrin®
• Antihelminthique trés actif sur les oxyures,
•
•
ascaris et ankylostomes, agissant par blocage
neuromusculaire
Cp 125 mg, susp buv
Posologie:
• A>75 kg: 1000 mg
• A<75 kg 750 mg
• E12.5 mg/kg en 1 prise unisque pour ascaridiose
et oxyurose
Antihelminthiques
(suite Combantrin®)
• Effets indésirables:
• Troubles digestifs (10 à 15%)
• Très rares: céphalées, somnolence,vertiges, rash
cutanés, élévation des TA
Antihelminthiques (antifilarien)

Ivermectine STROMECTOL®
• Indications : onchocercose, gale, anguillulose
• Prise unique à jeun sans manger pendant les
•
deux heures suivantes, posologie fct du poids
Effets indésirables:
• Réaction de Mazotti liée à la lyse des microfilaires:
prurit, erruptions cutanées,conjonctivite, myalgie,
arthralgies, fièvre
Antihelminthiques
(suite STROMECTOL®)
• Effets ophtalmiques, peu fréquents: sensations
anormales dans les yeux, oedemes des paupières,
conjonctivite….
• Divers: somnolence, mydriase, tremblements
Antihelminthique (antifilarien)

NOTEZINE® = diethylcarbamazine
• Antifilarien : filaire diurne ou loase, filariose
•
•
lymphatique, onchocercose
Cp 100 mg (poso fct indication)
Effets indésirables :
• Anorexie, nausées, vomissements, céphalées et
somnolence à forte dose
• Réaction de Mazotti
Antihelminthique (antibilharzien)

Praziquantel BILTRICIDE®
• Indications :
• Bilharzioses intestinales,urinaires,
hépatospléniques
• Distomatose (guérison 90 % cas )
• Taeniasis(guérison 100% cas)
• Cp 600 mg quadrisécable, posologie fct
indication et poids
Antihelminthique (suite Biltricide)
•
Effets indésirables :
• Douleurs abdominales (10 à 15% cas), nausées,
vomissements
• Céphalées, somnolence, vertiges (8%), fièvre
NB : cps à avaler sans croquer, en cas de prises
pluriquotidiennes, l’intervalle entre les prises ne doit pas être
inférieure à 4 heures ni dépasser 6 heures