Expériences et leçons tirées d`autres gouvernements
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Expériences et leçons tirées d'autres gouvernements Victoria, Australie Peter McNair Palo Alto Medical Foundation Research Institute Ordre du jour • Survol : financement du système de santé australien • Financement basé sur les activités (FBA) – Un outil important parmi d’autres – Importance du détail – Un instrument neutre? – Autres leçons relatives au FBA – Gestion de budgets globaux — cibles d’activité – Une panacée? Australie et Canada : défis similaires? • 21 millions d’habitants • Six États et deux grands territoires • Très urbanisé : 2/3 de la population dans les 10 plus grandes villes • Géographie similaire à celle du Canada (sans la neige) • Obstacles similaires à la prestation des services en régions rurale et éloignée • Système de soins de santé universels (financement direct) • Option d’adhésion à un régime d’assurance privé (subventionnés par l’UHC) Bailleurs de fonds du système de santé australien • Financement public (tous les résidents) – Commonwealth (principal percepteur de revenus) • Services médicaux Les patients participent • Médicaments aux coûts • Établissements de soins infirmiers – État (financièrement redevable au Commonwealth) • Hôpitaux publics Les patients ne participent pas aux coûts • Santé publique • Financement privé (hôpitaux privés et soins à l’extérieur du pays) – Dépenses liées aux spécialistes privés (hôpitaux privés et soins à l’extérieur du pays – Soins dentaires et paramédicaux Financement des hôpitaux • Variable selon l’État • FBA – Victoria – Australie-Méridionale – Queensland • Financement axé sur la population – New South Wales • Tous les États : adoption du FBA d’ici 2014 FBA : un outil important parmi d’autres • FBA — épisodes de soins – GDC modifiés par l’Australie (AR-DRG); réadaptation (17 catégories); O/P (23 catégories) – Facteurs d’ajustement des paiements (p. ex. vent. art. pour les unités de soins intensifs) – Environ 70 à 75 % des paiements aux hôpitaux • « Services » subventionnés – Non liés aux activités/obligations liées aux services communautaires – P. ex. : immobilisations, enseignement, recherche, hôpitaux en milieu rural, services d’urgence – Intégrés au FBA dans la mesure du possible – Environ 20 à 25 % des paiements aux hôpitaux • Capitation — traitements réguliers (p. ex. dialyse) • Paiements journaliers (soins de courte durée en santé mentale, gestion et évaluation gériatrique, soins palliatifs, réadaptation) FBA : l’importance du détail Établissement de coefficients de pondération (CP) • CP doivent refléter la consommation des ressources • Décisions (techniques) relatives à l’établissement des CP qui influent sur le FBA : – – – – Types de données sur les coûts (p. ex. coûts par patient) Cas peu coûteux (p. ex. moins de 100 $) Cas coûteux (p. ex. +/- services restants) Établissement des CP en utilisant tous les cas plutôt que les cas normaux uniquement – Points de démarcation? FBA : l’importance du détail Application des CP – Coefficients pour les cas traités en moins d’une journée, en une journée et en plusieurs jours? – Cas particuliers basés sur les coûts ou sur la durée du séjour – Limites de la durée du séjour (DMDS de 0,3 à 3 jours ou de 0,5 à 2 jours) – Facteurs d’ajustement des paiements (incluant les cas particuliers) Paiement (prix) • (Récap. : paiement = CP x prix) • Prix de base déterminé par le budget, et non par les coûts – Varie selon la taille et l’emplacement de l’hôpital? – Collectivités désavantagées? – Instauration de paiements sous forme de « subventions »? Incidences du FBA Répartition du gâteau – Affectation du budget -> justifications techniques (plutôt que politiques) – Hôpitaux traités de façon égale – Hôpitaux : baisse de l’activité n’est pas une solution aux difficultés budgétaires Taille du gâteau (efficience technique) – Gestionnaires focalisés sur l’efficience – Intégration possible de mesures d’encouragement (p. ex. soins ambulatoires, chirurgies) Mais… Y a-t-il une réduction des coûts? FBA : un instrument neutre? Écart moyen = 3,5 % Autres leçons • Les bons systèmes de financement prennent du temps à bâtir – p. ex. trouver un juste équilibre (coûts ≈ paiements) • Gestion des effets indésirables par essais et erreurs – manipulations (p. ex. division des épisodes et des transferts, surcodification) – écrémage (p. ex. accent sur ordonnances profitables, éviter cas complexes et patients âgés) • On ne peut pas faire que des heureux • Permet de réduire, mais pas d’éliminer, les « cas spéciaux » • Manipulations peuvent initialement supplanter l’accent mis sur l’efficience de la gestion Les cibles d’activité gèrent les budgets globaux • Utilisées comme plafond pour le budget étatique – Par exemple : • • • • • Plein paiement des activités : +/- 2 % de la cible • Paiement à 50 % si +/- 3 à 5 % Nuit à l’accès et • Aucun paiement si > +/- 5 % à l’équité Établies en fonction de données historiques Établies annuellement; ajustées à la mi-année Prise en compte des listes d’attente Accent sur les cas spéciaux? FBA : pas une panacée? Les six domaines de l’IOM : • Efficience — FBA • Actualité — temps et listes d’attente • Sécurité — surveillance des résultats? • Équitable — FBA? (n’a pas été étudié par le Victorian Dept of Health) • Efficacité — cheminement clinique? réduction des variations? • Résultats axés sur le patient? Choisir une orientation, puis des mesures d’encouragement par le FBA Conclusion • FBA favorise la durabilité • S’inscrit dans une série d’outils (financement et autres buts) • Amélioration de la qualité : succès limité à ce jour Remerciements • Palo Alto Medical Foundation Research Institute • Victorian Dept of Health Merci [email protected]
