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Options de nancement des hôpitaux éclairées par les données probantes | Page 4
par le FBA dépend généralement de décisions politiques, d’enjeux politiques et des négociations entre le bailleur
de fonds et les hôpitaux.
Cette approche mixte permettrait d’aligner les incitatifs an d’assurer un accès équitable et en temps opportun
aux soins, un volume approprié de soins ainsi que la qualité, l’efcience des dépenses et un contrôle des dépenses
totales. Comparativement à un système reposant uniquement sur le FBA, l’approche mixte serait susceptible de
réduire le risque de sélection des patients en garantissant aux hôpitaux un budget xe qu’ils peuvent utiliser à leur
discrétion et pour compenser les situations où les coûts associés aux patients sont plus élevés que prévus.
Financement basé sur la population à titre de complément pour les régions. Certaines provinces ont recours
au nancement basé sur la population pour allouer le nancement aux régions sanitaires. Cette approche tient
compte des caractéristiques de la population (âge, sexe, statut socioéconomique, prévalence de la morbidité et
facteurs d’isolement) pour répartir le nancement entre les régions sanitaires en fonction des caractéristiques de
leur population. Les régions sanitaires déterminent par la suite le montant qu’elles transfèrent à chaque hôpital
selon le mécanisme de nancement qu’elles préfèrent.
Les méthodes de nancement basé sur la population sont considérées comme un complément au FBA, car chaque
mécanisme cible un aspect distinct du nancement. Le nancement basé sur la population permet de corriger
les inégalités historiques entre les régions en tenant compte des variations potentielles de la demande selon les
populations et au l du temps. Cependant, cette méthode ne comporte aucune mesure pour inciter les hôpitaux
à atteindre des objectifs politiques comme l’amélioration de l’accès en temps opportun, de la qualité et de la
coordination des soins entre les secteurs.
Financement basé sur les épisodes groupés s’étend au-delà de l’approche du FBA en tenant compte non
seulement d’un épisode unique de soin, mais plutôt de l’ensemble des épisodes de soins en milieu hospitalier
fourni aux patients. En redénissant le système de classication des patients en hôpitaux (les GDC) pour tenir
compte de l’éventail des services fournis au patient de la préadmission aux soins en phase postaiguë, y compris
la rémunération des médecins, les hôpitaux seraient rémunérés par un paiement unique an qu’ils couvrent
l’ensemble des épisodes de soins du patient. Ce mécanisme fournit des incitatifs visant la prestation d’un volume
approprié de soins, un rapport coût-efcacité parmi l’éventail des soins hospitaliers, et une meilleure coordination
et collaboration en ofcialisant la responsabilisation conjointe des établissements et des cliniciens19, 20. De plus, ce
mécanisme élimine le risque de transfert des coûts entre les secteurs21 et peut améliorer la mesure de la qualité22, 23.
Bien que le nancement basé sur les épisodes groupés constitue une option intéressante à long terme pour le
Canada, sa mise en œuvre à moyen terme est peu probable. Premièrement, il est encore plus difcile d’établir le
montant du paiement à associé aux épisodes groupés qu’à un seul épisode, comme c’est le cas pour le FBA, étant
donné la variabilité accrue des traitements des patients hospitalisés. Un travail considérable est requis an de
lier et déterminer la valeur des épisodes hospitaliers, des demandes de remboursement des médecins et des soins
postaiguës. De plus, il y a des obstacles réglementaires à l’instauration d’un tel mécanisme de nancement.
19 Hackbarth, G., Reischauer, R. et Mutti, A. (2008). « Collective accountability for medical care - toward bundled payments »,
New England
Journal of Medicine
, vol. 359, no 1, p. 3-5.
20 Medicare Payment Advisory Committee (2009). Report to the Congress: Improving incentives in the Medicare program, Washington (D.C.).
21 Mor, V., Intrator, O., Feng, Z. et Grabowski, D. C. (2010). « The revolving door of rehospitalization from skilled nursing facilities »,
Health
Affairs,
vol. 29, no 1, p. 57-64.
22 Birkmeyer, J. D., Gust, C., Baser, O., Dimick, J., Sutherland, J. M. et Skinner, J. S. (2010). « Medicare payments for common inpatient
procedures: Implications for episode-based payment bundling », Health Services Research.
23 Thomas, F. T., Caplan, C. C., Levy, J. M., Cohen, M., Leonard, J., Caldis, T. et Mueller, C. (2009). « Clinician feedback on using episode grou-
pers with Medicare claims data »,
Health Care Financing Review
, vol. 31, no 1, p. 51-61.