« Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence
publicité
« Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » Programme 3: Impliquer le patient dans sa prise en charge Améliorer l’accueil du patient Finalité Renforcer la place et le role du patient dans sa prise en charge ; lui permettre d’etre acteur de sa trajectoire. Faciliter l’alliance therapeutique. Connaitre le patient, reconnaitre sa maladie et la souffrance qui en decoule, prevenir la stigmatisation. Objectifs opérationnels Savoir communiquer avec le patient. (reconstituer avec lui son histoire, evaluer son etat actuel, reperer les facteurs de risque de violence, signes precurseurs, circonstances declenchantes, facteurs de protection) Construire et mettre en œuvre un projet therapeutique individualise. Informer et expliquer au patient ne pouvant consentir aux soins le projet therapeutique et les modalites de prise en charge. Objectifs opérationnels Se presenter, expliquer le fonctionnement du service et de l’etablissement. Accueillir le patient avec bienveillance quels que soient son mode d’hospitalisation et les troubles qu’il presente. S’assurer de la prise en charge de l’entourage, des enfants, des parents ages, sans oublier les animaux... en cas d’hospitalisation du patient. Reconnaitre et gerer ses propres representations et ses emotions face au patient. Suivi, évaluations a distance Mises en situation et jeux de roles. Analyse des evenements indesirables – analyse de cas. Analyse des rehospitalisations. Questionnaires de satisfaction. Audit de processus. Patient traceur. Outil 1 pour l’amélioration des pratiques: Projet therapeutique individualise « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » Finalité Mieux soigner en connaissant le patient, en reconnaissant sa maladie et en privilegiant une lecture clinique de son histoire. Assurer la continuite des soins et eviter des ruptures de prise en charge. Renforcer la place et le role du patient; lui permettre d’etre acteur de sa trajectoire en s’appuyant sur ses ressources psychiques, familiales, sociales, amicales et professionnelles. Faciliter l’alliance therapeutique. Objectifs opérationnels – Reconstituer avec le patient et son entourage son histoire, evaluer son etat clinique actuel. – Construire un projet therapeutique individualise avec en perspective le retour au domicile et les projets de vie. – Faire le point sur les prises en charge anterieures et les objectifs de la prise en charge a venir. – Chercher l’adhesion du patient. – Reevaluer regulierement l’evolution clinique du patient en cours de sejour et actualiser le projet therapeutique. – Analyser avec le patient les potentielles situations de violence (cf outil 3). Principes Respect de la personne et de son autonomie, en prenant en compte sa securite, la securite des autres patients, de la famille, de l’entourage et des soignants. L’alliance therapeutique,« colonne vertebrale » du projet therapeutique individualise, meme pour les personnes en soins sans consentement. Impulse et coordonne par le medecin referent, construit en equipe pluriprofessionnelle et mis en œuvre par les differents acteurs de l’equipe. Creation et actualisation reguliere de projets therapeutiques = elements structurants pour la cohesion d’une equipe et sa securisation. Elaboration et reevaluation du projet therapeutique = facteurs de prevention de la violence en psychiatrie. Objectifs Associer le patient aux analyses et décisions qui le concernent afin qu’il soit acteur a part entiere de sa prise en charge Guider et soutenir le patient pour qu’il exprime ses preferences et participe a un choix eclaire. Projet presente aux proches du patient, avec son accord. Reconstituer avec le patient les éléments synthétiques de son histoire clinique actuelle et ancienne Maintenir la continuité de la prise en charge, éviter les ruptures tout au long de la trajectoire du patient Objectifs Définir avec le patient les objectifs thérapeutiques dans trois axes : le parcours de soins, de l’accueil vers la sortie. son projet de vie. la gestion de ses emotions et, si indique, la prevention de ses moments de violence (outil 3). Tracer les éléments de la prise en charge et les suivre régulierement Réévaluer régulierement avec le patient les objectifs thérapeutiques et les prises en charge en cours et a venir Méthodologie d’élaboration A quel moment du parcours ? Si possible, des le premier contact avec le patient. Le projet therapeutique doit permettre d’adapter les reponses soignantes a l’etat clinique du patient. Reajuste tout le long du parcours: De maniere programmee. Systematiquement ajuste en periode de crise. En reponse a toute demande du patient. Contenu 1) Motif d’hospitalisation et histoire actuelle. 2) Connaissance de la maladie et de la situation clinique. 3) Facteurs de risques et prevention du risque. 4) Objectifs therapeutiques et prise en charge proposee. 3) Facteurs de risques et prévention du risque. Sont pointes la les risques de “crises” (suicidaire, violence, alcoolisation…) Et/ou les risques lies a des affections somatiques. En cas de risque de violence, rechercher: Élements declencheurs, Perception par le patient de ses moments de violence et de ses facultes de controle, Signes precurseurs, signes d’alerte, Strategies de retour au calme. Outil 3 pour l’amelioration des pratiques: Un Plan de prevention partage, Une demarche travaillee avec le patient « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » Les Objectifs « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » 1- Permettre au patient de reperer avec l’aide des professionnels: - Ce qui peut les amener a perdre le controle d’eux-meme (facteurs de risque) - La maniere dont se manifestent ces pertes de controle (signes précurseurs) - Ce qui peut les aider a retrouver leur calme ( stratégies d’apaisement efficaces) 2- Élaborer un plan de prevention partage a partir de ces elements 3- Mettre en œuvre ce plan dans la mesure du possible « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » Quels sont les benefices attendus de cette demarche de prevention de la violence associant le patient « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » A COURT TERME: Apprendre a reconnaitre les signes precurseurs d’un episode clinique contemporain d’un moment de violence Permettre au patient de mettre en place des strategies de retour au calme avec l’aide de l’equipe Éviter des incidents violents Limiter le recours a la contention et a l’isolement « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » A PLUS LONG TERME: Associer le patient a la prevention et la gestion des moments de violence renforce et valorise ses capacites d’autonomisation « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » L’elaboration du plan de prevention s’etablira a partir d’un ou plusieurs entretiens avec le patient Avec son accord, des recommandations pourront etre recueillies aupres de la famille et des proches L’etat clinique du patient est a prendre en compte ainsi que ses souhaits « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » L’entretien abordera plusieurs sujets: L’existence de pertes de controle et leur nature (hétéroagression, violence verbale,…) Les circonstances qui ont tendance a entrainer les pertes de controle (bruits, promiscuité, attitudes,..) Les signes avant-coureurs (déambulation, irritabilité,plaintes somatiques,…) Les strategies d’apaisement efficaces (un échange, crier, se blotir sous une couverture,…) Les personnes ressources (famille, soignant,..) Les traitements medicamenteux qui ont ete efficaces Éventuellement les restrictions de libertes (selon l’état du patient) « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » L’ensemble de ses elements constituera le Plan de prevention partage Il sera remis au patient Il figurera dans le dossier Il sera integre au Projet Therapeutique Individualise « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » LES ENGAGEMENTS L’equipe s’engage a en tenir compte et a tout faire pour mettre en œuvre les solutions definies avec le patient Le patient est sensibilise a l’interet d’alerter l’equipe sur la survenue de signes precurseurs En cas de tension, le desamorçage inclura toujours la proposition de mettre en œuvre les methodes d’apaisement inscrites au plan de prevention « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » CE PLAN VISE DONC A: o Permettre une reconnaissance precoce des signes, des comportements potentiellement violents o Permet de definir a l’avance des conduites a tenir pour ce patient en cas de crise « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie » Guide d’entretien avec le patient L’existence de pertes de controle et leur nature Vous arrive-t-il de vous emporter ? Cela vous est-il arrive recemment ? Que vous est-il arrive de faire lorsque vous vous sentiez perturbe et/ou que vous avez perdu votre calme ? Les circonstances qui ont tendance a entrainer des pertes de controle Pouvez-vous nous dire ce qui a tendance a vous perturber ou vous faire perdre votre calme ? Les signes avant-coureurs Comment vous comportez-vous quand vous commencez a perdre le controle ? Les strategies d’apaisement efficaces, personnes ressources, traitements medicamenteux Qu’est-ce qui vous aide a retrouver votre calme ? Y a-t-il des personnes qui peuvent vous aider a retrouver votre calme ? Qui ? Y a-t-il des traitements medicamenteux qui ont deja « marche » lorsque vous avez perdu votre calme ? Accepteriez-vous de prendre ces medicaments ? MERCI POUR VOTRE ATTENTION « Mieux « Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes l’évolution clinique des patients adultes lors de l’hospitalisation lors de l’hospitalisation en service de psychiatrie » psychiatrie »
