Module Psychiatrie : Pratiques IDE en CMP
2 ème Année Cours du 14/11/2005
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1 Rappel
La sectorisation a été introduite dans les années 60 en psychiatrie sur la base de la
circulaire du 15/03/1960 (texte fondateur de la sectorisation).,
Les objectifs de la sectorisation :
o Offrir à tous, des soins de qualité au plus proche du domicile,
o Eviter une hospitalisation ou une ré hospitalisation,
o Améliorer les conditions de l’hospitalisation.
La circulaire (qui n’est pas un texte de loi) est restée en suspend jusqu’en 1968,
A partir de l’arrêté du 14 mars 1972, la circulaire est réellement suivie,
L’arrêté du 14 mars 1986 définit les structures avec et sans hébergement :
o Avec hébergement :
Appartement thérapeutique,
Hôpital de nuit,
Unité d’hospitalisation,
Placements familiaux,
Foyers de post cure,
Centre de crise.
o Sans hébergement :
CMP,
CATTP,
Ateliers protégés / CAT,
Hôpitaux de jour,
HAD,
Centre d’accueil permanent.
Il y a une modification de la population prise en charge du au fait des problèmes sociaux
de la vie courante, il y a beaucoup de problèmes d’ordre psychologique.
2 Les missions du CMP
C’est le premier lieu de référence et d’hospitalisation dans la ville,
C’est à partir de cette structure que s’organisent les actions extra hospitalières, toujours
en articulation avec l’hôpital,
C’est de la que les alternatives à l’hospitalisation sont développées pour diminuer la
durée d’hospitalisation et réinsérer le patient,
Le CMP est une unité de coordination et d’accueil qui organise des actions :
o De prévention,
o De diagnostic,
o De soins ambulatoires,
o D’interventions à domicile.
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3 Le travail de l’infirmier(e) en CMP
(Anciennement nommé Dispensaire d’Hygiène Mentale).
L’infirmier(e) en CMP est présente pour :
Accueillir et orienter toute personne se présentant (connue ou pas du secteur) et ceci suite
à un entretien infirmier :
o Vers un psychologue,
o Vers un psychiatre,
o Vers les urgences.
L’orientation peut être une réorientation vers un autre secteur,
Le maintien à domicile des patients connus du secteur,
Le travail en réseau (police, assistante sociale, etc.).
3.1 Observance du traitement
L’infirmier(e) doit être attentif au patient par rapport à son traitement et à sa prise
effective, son attention s’exerce dans différentes situations :
o Au CMP (salle d’attente),
o Dans la rue,
o Lorsqu’il vient aux activités,
o Lorsqu’il vient aux entretiens infirmiers,
o Lors des appels téléphoniques.
Il faut savoir pourquoi le patient rejette son traitement :
o Soit à cause d’idées délirantes,
o Soit un arrêt test : c'est-à-dire que le patient se sent mieux et arrête de lui-même
son traitement. Dans ce cas, il est nécessaire d’augmenter le nombre d’entretiens
infirmiers pour évaluer la prise,
o Soit il y a un manque d’éducation auprès du patient,
o Soit en lien avec un déficit cognitif du patient, d’où la mise en place d’un pilulier
pour autonomiser le patient.
3.2 La gestion de la vie quotidienne
Problèmes d’hygiène :
o Savoir si le patient a à disposition des moyens de mise en œuvre de l’hygiène
(douche, savon, etc.),
o Savoir si il est capable de laver son linge.
Problèmes d’alimentation :
o Le patient mange t’il,
o Le patient fait il les courses et comment.
On ne fait rien à la place du patient, on suggère fortement au patient.
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4 Le maintien à domicile
la principale préoccupation de l’infirmier(e), c’est d’optimiser la continuité des soins
dans le but d’éviter la décompensation (cycle : rupture du traitement, hôpital, sortie,
traitement, rupture du traitement,….),
c’est surtout aussi pour prévenir les rechutes, traiter les états aiguës et consolider les états
fragiles.
5 Un soin à part : la Visite A Domicile (VAD)
Visite à domicile,
Peut être demandée par le médecin,
Les équipes infirmières peuvent décider d’aller au domicile du patient mais le plus
souvent, il faut son accord, il ne faut pas qu’il le vive comme une intrusion,
L’infirmier(e) peut mettre en place un contrat de soins (ex : 1 semaine VAD, 1
semaine CMP, etc.).
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