en CMP

Module Psychiatrie : Pratiques IDE en CMP
2 ème Année – Cours du 14/11/2005
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1 Rappel
 La sectorisation a été introduite dans les années 60 en psychiatrie sur la base de la
circulaire du 15/03/1960 (texte fondateur de la sectorisation).,
 Les objectifs de la sectorisation :
o Offrir à tous, des soins de qualité au plus proche du domicile,
o Eviter une hospitalisation ou une ré hospitalisation,
o Améliorer les conditions de l’hospitalisation.
 La circulaire (qui n’est pas un texte de loi) est restée en suspend jusqu’en 1968,
 A partir de l’arrêté du 14 mars 1972, la circulaire est réellement suivie,
 L’arrêté du 14 mars 1986 définit les structures avec et sans hébergement :
o Avec hébergement :
 Appartement thérapeutique,
 Hôpital de nuit,
 Unité d’hospitalisation,
 Placements familiaux,
 Foyers de post cure,
 Centre de crise.
o Sans hébergement :
 CMP,
 CATTP,
 Ateliers protégés / CAT,
 Hôpitaux de jour,
 HAD,
 Centre d’accueil permanent.
 Il y a une modification de la population prise en charge du au fait des problèmes sociaux
de la vie courante, il y a beaucoup de problèmes d’ordre psychologique.
2 Les missions du CMP
 C’est le premier lieu de référence et d’hospitalisation dans la ville,
 C’est à partir de cette structure que s’organisent les actions extra hospitalières, toujours
en articulation avec l’hôpital,
 C’est de la que les alternatives à l’hospitalisation sont développées pour diminuer la
durée d’hospitalisation et réinsérer le patient,
 Le CMP est une unité de coordination et d’accueil qui organise des actions :
o De prévention,
o De diagnostic,
o De soins ambulatoires,
o D’interventions à domicile.
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3 Le travail de l’infirmier(e) en CMP
(Anciennement nommé Dispensaire d’Hygiène Mentale).
L’infirmier(e) en CMP est présente pour :
 Accueillir et orienter toute personne se présentant (connue ou pas du secteur) et ceci suite
à un entretien infirmier :
o Vers un psychologue,
o Vers un psychiatre,
o Vers les urgences.
 L’orientation peut être une réorientation vers un autre secteur,
 Le maintien à domicile des patients connus du secteur,
 Le travail en réseau (police, assistante sociale, etc.).
3.1 Observance du traitement
 L’infirmier(e) doit être attentif au patient par rapport à son traitement et à sa prise
effective, son attention s’exerce dans différentes situations :
o Au CMP (salle d’attente),
o Dans la rue,
o Lorsqu’il vient aux activités,
o Lorsqu’il vient aux entretiens infirmiers,
o Lors des appels téléphoniques.
 Il faut savoir pourquoi le patient rejette son traitement :
o Soit à cause d’idées délirantes,
o Soit un arrêt test : c'est-à-dire que le patient se sent mieux et arrête de lui-même
son traitement. Dans ce cas, il est nécessaire d’augmenter le nombre d’entretiens
infirmiers pour évaluer la prise,
o Soit il y a un manque d’éducation auprès du patient,
o Soit en lien avec un déficit cognitif du patient, d’où la mise en place d’un pilulier
pour autonomiser le patient.
3.2 La gestion de la vie quotidienne
 Problèmes d’hygiène :
o Savoir si le patient a à disposition des moyens de mise en œuvre de l’hygiène
(douche, savon, etc.),
o Savoir si il est capable de laver son linge.
 Problèmes d’alimentation :
o Le patient mange t’il,
o Le patient fait il les courses et comment.
 On ne fait rien à la place du patient, on suggère fortement au patient.
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4 Le maintien à domicile
 la principale préoccupation de l’infirmier(e), c’est d’optimiser la continuité des soins
dans le but d’éviter la décompensation (cycle : rupture du traitement, hôpital, sortie,
traitement, rupture du traitement,….),
 c’est surtout aussi pour prévenir les rechutes, traiter les états aiguës et consolider les états
fragiles.
5 Un soin à part : la Visite A Domicile (VAD)
 Visite à domicile,
 Peut être demandée par le médecin,
 Les équipes infirmières peuvent décider d’aller au domicile du patient mais le plus
souvent, il faut son accord, il ne faut pas qu’il le vive comme une intrusion,
 L’infirmier(e) peut mettre en place un contrat de soins (ex : 1 semaine VAD, 1
semaine CMP, etc.).
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